老年股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理体会

唐玉莲 桑惠伊 张锋

太和中医院，安徽 太和 236600

老年股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理体会

唐玉莲 桑惠伊 张锋

太和中医院，安徽 太和 236600

总结80例老年股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理措施。包括术前心理护理、生活护理和牵引护理；术后病情观察、功能锻炼、常见并发症的预防及护理、出院指导等。

老年人；股骨粗隆；骨折：围手术期；护理

我国已经逐渐进入了老龄化社会，老年人容易发生的股骨粗隆间骨折呈不断上涨的态势。许多老年人都患有高血压、高血糖、冠心病等各种疾病，身体素质也相对较差一些，在对这类老年人进行股骨粗隆间骨折手术之后，许多老年人往往因为长期卧病在床而引起泌尿系统感染、痤疮等并发症，容易发生死亡现象。在这种情况下，对老年人在股骨粗隆间骨折手术前后进行围手术期的护理就显得尤为重要。笔者所在科室从2011年12月～2013年12月，共计对80例60周岁以上的老人进行过股骨粗隆间骨折手术治疗，而且由于围手术期的护理相对比较成功，死亡率呈明显下降态势，本文对老年人股骨粗隆间骨折手术的围手术期护理情况进行汇报和总结。

1 临床资料

笔者所在科室从2011年12月～2013年12月，共计对80 例60周岁以上的老人进行过股骨粗隆间骨折手术治疗，平均年龄在77周岁，这些患者都进行过X片照射和多种常规检查，后经我科专家会诊，被确定为股骨粗隆间骨折，并进行相应的手术治疗。其中内固定采用鹅头钉板（DHS）50例，PFN（或PFNa）髓内钉16例，蛇头钢板12例，人工关节置换2例。由于老年患者股骨粗隆间骨折手术后死亡率较高，所以在手术前后，对所有的患者都进行了精心的围手术期护理，虽然患者在手术前都还有不同程度的慢性支气管炎、冠心病、肺气肿、高血压、高血糖等慢性病，但是在经过精心的围手术期护理后，这些患者无一不痊愈出院[1]。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备。围绕患者的健康与心理状况，制定相应的护理计划，合理安排各项术前准备工作。

2.1.2 牵引护理。在对患者进行股骨粗隆间骨折手术前，对每个患者都做2～5 d的牵引护理，这些牵引护理不仅可以起到减少疼痛的作用，还能起到术后恢复骨折部位的作用[2]。但是在做牵引的过程中也必须注意以下几个方面：（1）着重检查患者的骨突出处是否受压，有无足下垂的症状；（2）在进行术前护理的过程中，护士要严格执行交接班制度，加强对患者的巡视、细心观察患者的症状，及时调整好牵引的力度与方向；（3）在牵引的过程中要密切关注患者的血液循环和皮肤温度、感觉等变化，始终保持患肢高于心脏30°，保持好外展中立位。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察。在患者手术后，临床护士严格按照医嘱对患者进行心电和吸氧监护，时刻注意观察患者的生命体征，尤其是对血压的观测依照医嘱每隔一定的时间观察一次。如果术后患者的伤口处有鲜血渗透或溢出，临床护士应及时更换新药和敷料，同时检查伤口是否属于活动性出血，要努力保持术区干燥，防止切口感染。老年患者本身精神状态和身体素质就低于常人，所以在对患者进行术后护理的过程中，要注意观察患者在术后的数小时内是否存在可能导致大小便失禁、排痰不顺利等情况，必要时临床护士要预留置尿管，并随时观察患者的血压、呼吸、神志等各方面的变化，并做好记录，以便及时发现并发症[3]。

2.2.2 术后常见并发症的预防及护理。下肢深静脉血栓和坠积性肺炎是老年患者术后最容易引起的并发症[4]，有数据显示老年患者在进行股骨粗隆间骨折手术后，引发下肢深静脉血栓的几率大约在40%～70%之间[5]。所以在这些患者的临床护理中，一定要进行特殊的护理。此外，对患者的巡视一定要加强、定时为患者翻身叩背，鼓励患者主动吐痰，这些都可以有效减少患者引起坠积性肺炎并发症。除了上述的各种措施外，临床护士还对患者进行了口腔处理。这些都为患者的健康出院打下了坚实的基础。对术后患者，除了要按照医生的吩咐给予药物预防意外，临床医生还要坚持为患者每天进行足底按摩，注意观察患肢的情况，发现问题及时通报给医生。

3 小结

本组老年患者在住院期间均获得满意的治疗效果。80例中获得随访的68例，平均随访12个月。l例年龄93岁的患者，伤好半年后突发心衰死亡；其余患者骨折全部愈合，患侧髋关节和健侧比较无明显差别，基本恢复到受伤前的水平。对老年人股骨粗隆间骨折手术的护理，要从基础深入到心里，真正实现“三分治疗、七分护理”，这些都要求临床护士不仅要有丰富的理论知识和临床经验，还要求具有强烈的荣誉感和使命感，有一丝不苟的工作态度和对老年人的关爱之情，采取疾病护理与心理护理及健康教育相结合的综合护理方法，科学进行护理，以帮助患者早日康复。

[1]孟丁虹，马玉卓. 患有各种内科疾病的老年患者发生骨折时护理[J]. 陕西中医，2006，27(6)：751．

[2]唐钰，李洁. 老年髋部骨折患者的护理干预[J]. 中国医药导报，2007，2(4)：60-62.

[3]李玮，王静. 老年病护理工作的特点[J]. 中国实用医药，2008，3(7)：133.

[4]胥少丁，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M]. 3版. 北京：人民军医出版社，2005: 4.

[5]董纪元，李国宏，胡永成，等. 老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析[J]. 中华骨科杂志，2000，20(8)：476.

R473.6

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1674-9308（2014）03-0045-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.029