宫外孕出血性休克患者的抢救及护理干预

袁慧萍

卢氏县人民医院，河南 三门峡 472200

宫外孕出血性休克患者的抢救及护理干预

袁慧萍

卢氏县人民医院，河南 三门峡 472200

目的总结分析宫外孕出血性休克患者的抢救和护理措施。方法选择2013年1～12月期间我院收治的40例宫外孕出血性休克患者为研究对象，分析其临床资料，总结抢救与护理措施。结果手术病理证实40例患者均为宫外孕出血性休克，在合理正确的抢救和护理干预下均成功纠正休克，顺利手术，术后恢复良好，切口甲级愈合。结论在宫外孕出血性休克患者抢救中，医护人员间配合极为重要，合理的抢救和护理配合能大大提高抢救成功率。

宫外孕；出血性休克；抢救措施；护理措施

宫外孕指的是受精卵在宫腔以外着床发育，也叫做异位妊娠，最为常见的是输卵管妊娠[1]。宫外孕一旦发生破裂则病情严重，若得不到及时合理的抢救会导致出血性休克，甚至致死[2]。临床及时合理的抢救和护理干预对抢救患者生命极为重要，现将我院40例宫外孕出血性休克患者的抢救和护理干预情况详细报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1～12月期间我院收治的40例宫外孕出血性休克患者为研究对象，年龄21～38岁，平均（26.8±1.2）岁；输卵管妊娠患者25例、间质部妊娠患者5例、子宫角妊娠患者7例、宫颈妊娠3例。腹腔出血500～1 000 ml者15例、出血1 000～1 500 ml者11例、出血1 500～2 000 ml者8例、出血2 000 ml以上者6例。27例术前进行阴道后穹窿穿刺、13例进行腹腔穿刺，均抽出暗红色不凝固血液。

1.2 抢救与护理干预

（1）病情评估：患者入院后仔细观察临床表现，对具有停经史、阴道流血、下腹部疼痛患者要警惕宫外孕破裂。严密监测患者呼吸、血压、体温、脉搏等生命体征，注意患者是否面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷等，初步评估出血量。（2）术前准备：首先，快速建立2路以上静脉通道，选择方便固定的粗大血管进行穿刺。对于血容量不足导致血管塌陷而不易穿刺的患者使用双止血带，必要时麻醉师配合进行中心静脉穿刺。留取患者血液标本进行血型、血常规、凝血功能、电解质以及血HCG检查。尽快扩容，输入平衡液，快速纠正低血容量性休克。输入胶体液，提高渗透压，补充血浆、凝血因子，改善失血的负面影响。其次，尽快给氧（浓度40%以上、流量控制在6 L/min左右），以提高血氧饱和度，维持脏器正常功能。保持患者休克体位，抬高头和躯干200°，抬高下肢300°，增加回心血量、改善休克症状。同时给予患者棉被保暖或提高室内温度，留置导尿管，记录尿量，观察休克纠正情况。（3）手术抢救：开腹后首先清除腹腔内积血，确定出血点后尽快止血。再根据患者妊娠部位、破裂范围、生育要求等情况综合考虑确定手术方式。对于患侧输卵管严重损坏且无生育要求患者进行输卵管切除手术。对输卵管轻度损坏且有生育要求患者进行切开输卵管取胚术。对于宫角妊娠且孕囊较小者进行宫角修补。术中严密监测生命体征变化，同时进行输血、扩容、补液。（4）术后护理：患者回到病房后根据麻醉方式取合适体位，持续监测生命体征及尿量并进行记录，出现异常时要及时上报处理，评估患者休克纠正情况，警惕发生肾功能衰竭，同时给氧、镇痛，核查静脉通道和尿管是否通畅，确认患者切口敷料干燥，及时处理切口渗血、渗液。每天清洁口腔、冲洗会阴，及时为患者擦身、更换衣物，保持病房环境整洁，预防感染发生。对于并发消化道应激性溃疡患者给予胃肠道黏膜保护药物治疗，患者恢复肠蠕动后给予肠内营养。一般术后6 h禁食水，之后可食用不产气且易消化的流质食物，叮嘱患者少量多餐，逐渐过渡到普通食物，贫血患者要多食补血食物。（5）心理护理：在患者整个住院过程中均要进行有效的心理护理，患者在剧烈疼痛以及手术治疗情况下，难免出现紧张、恐惧、焦虑的心理，尤其是有生育要求患者还会担心术后生育问题等，多数患者会精神压力大，护理人员要在配合抢救的同时了解患者的疑虑，用安慰、关心的语言进行针对性的心理疏导，让患者了解手术的安全可靠，给予其心理支持，缓解其负面心理。（6）出院指导：指导患者出院后要注意休息，加强营养，尽量选择高热量、高蛋白、易消化的食物，积极纠正贫血，提高自身免疫力，养成良好的卫生习惯。再次妊娠时要定期产检，警惕异位妊娠的再次发生。

2 结果

手术病理证实40例患者均为宫外孕出血性休克，在合理正确的抢救和护理干预下均成功纠正休克，顺利手术。其中12例选择输卵管切除手术，15例选择输卵管部分切除手术，13例选择切开输卵管取胚术和宫角修补术。40例患者均恢复良好，切口甲级愈合，无护理并发症发生。

3 讨论

宫外孕出血性休克是常见的妇科急症，虽然所述患者具有典型的临床症状，诊断不难[3]。但仍存在部分临床症状不典型的患者容易被误诊而耽误抢救时机。破裂和流产是宫外孕的两种不同结局，宫外孕破裂后表现为急性剧烈腹痛，出血量多时，疼痛向全腹扩散，常伴恶心、呕吐，以至休克[4]。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管。若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵[5]。早期诊断和及时抢救是抢救成功的关键。及时、规范护理干预是抢救成功的重要保障。宫外孕出血性休克患者的抢救包括建立有效的静脉通道、快速扩容、给予高浓度氧气、保护脏器正常功能、手术治疗等[6]。手术治疗中要综合考虑患者病情及生育需求确定手术方式，全程给予精心护理，最大程度上减少对患者生理和心理上的刺激[7]。实践表明手术前后有效的护理是保证患者身心健康的关键。护理人员要在遇到这种情况危急的患者时以熟练的护理技能配合抢救，做到有条不紊、忙而不乱[8]。本组40例宫外孕出血性休克患者在给予及时抢救和护理干预后均得到治愈，且术后切口愈合满意。

[1]仇素丽. 急诊宫外孕的抢救护理干预分析[J]. 临床护理，2012，15(3)：73-74.

[2]康迎秀，郑晋华，朱彩霞，等. 体外循环机在宫外孕手术自体血回输中的临床应用[J]. 护理研究，2010，11(6)：99.

[3]田延华. 宫外孕225例急救与护理体会[J]. 中国现代药物应用，2009，3(2)：164-165.

[4]梁萍. 59例宫外孕失血性休克的抢救护理[J]. 中国实用医药，2010，5(24)：216-217.

[5]唐雪萍. 48例宫外孕失血性休克的抢救与护理[J]. 右江医学，2010，38(2)：232-233.

[6]杨海峰，陈晓美. 腹腔镜治疗异位妊娠的护理[J]. 中国实用护理杂志，2011，27(9):29-30．

[7]朱惠清，陆桂玲，廖金兰. 应用腹腔镜及开腹手术治疗197例宫外孕临床分析[J]. 河北医学，2009，13(4): 438-440．

[8]陈梅娇，李广南，陈惠兰. 60例宫外孕输卵管妊娠破裂的急救与护理[J]. 护理实践与研究，2009，6(13): 63-65.

R473.71

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1674-9308（2014）03-0025-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.016