浅谈中医辨证施治癌性疼痛

杨忠光 陈 里

(贵州省遵义市中医院肿瘤科，遵义563000)

浅谈中医辨证施治癌性疼痛

杨忠光 陈 里

(贵州省遵义市中医院肿瘤科，遵义563000)

中医药疗法；癌性疼痛

疼痛是癌症患者一个重要的伴随症状之一，全世界每天至少有500万人忍受着癌痛的折磨，我国每天大约有100万癌症患者忍受着癌痛的折磨，有30%～50%伴有不同程度疼痛，约15%的早期癌症患者伴有疼痛，60%～90%的晚期患者合并疼痛，其中50%以上患者的疼痛程度为中重度，30%是剧烈疼痛。

癌性疼痛是癌症患者常见症状之一，在发达国家约有40%～80%的癌症患者没有得到满意的止痛治疗，发展中国家有30%达不到止痛治疗目的。目前世界卫生组织已推广癌症三阶梯止痛指导原则，旨在全球范围内普及止痛观念，推广简单有效的规范化止痛方案。因此中医中药对癌性疼痛内外治疗已成为另外一种重要的途径。本文重点浅析中医中药在癌性疼痛辨证治疗的方案［1］。

1 中医学对癌性疼痛病理机制的基本认识

癌性疼痛是中晚期患者常见症状之一，常见于阴阳、寒热、虚实夹杂的病理变化之中，其主要病机表现为阴阳失调，寒热错杂，本虚标实。临床常见分型为气血亏虚、气滞血瘀、痰凝经脉、毒浊内蕴及寒邪客引。中医学认为癌性疼痛的发生、发展和变化，究其根本原因而言，主要是人体阴阳动态平衡机制遭受破坏所致，从而形成阴阳偏盛偏衰的病理状态。正如《素问·生气通天》论指出：“阳平阴秘，精神乃治，阴阳离绝，精神乃绝”。因此，对于阴阳失调的病理变化，《素问～至真要大论》明确指出应“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。

1.1 阳气偏盛 其疼痛的病理机制是气机郁滞，日久化热，或痰瘀、食积等郁而化热所致，故治则以损其有余为主，治法上或“治热以寒”或“热者寒之”而清泄有余之阳热。

1.2 阴气偏盛 其疼痛机制多发生在阳虚的基础上，感受阴寒，湿邪，或因水湿代谢失常，浊阴潴留所致。治则以损其有余为主，治法上或“治寒以热”或“寒者热之”即温其邪寒为主。

1.3 阴阳偏衰 疼痛的病理机制是“先天禀赋不足”或后天饮食失调，或劳倦内伤或久病，攻伐太过，损伤阳气所致，故而阳气不足，阴气亢盛，虚寒内生，治则以补其不足或“阴病治阳”，“益火之源，以消阴翳”，即“温里助阳”。

1.4 阴气偏衰 疼痛的病理机制是邪热伤阴，或五志过极化火伤阴，或精血互损耗过盛，或久病耗伤阴液，从而有阴精亏虚，不能敛阴，虚热内生，治则以补其不足，治法“阳病治阴”，“壮水之主，以制阳光”，即“滋阴清热”。

2 中医学对癌性疼痛分型基本认识

2.1 气血阴阳亏虚型 常见于恶性肿瘤晚期，正气虚脱，经络脏腑失养而致疼痛，其基本病理在于正虚邪实。因此其主要病机：正气不足，气血津液亏虚，脏腑经络失养而致“不荣则痛”、“因虚致痛”。临床表现：局部疼痛绵绵不绝，恶病质，消痩，身软乏力，少气懒言，面色少黄，或四肢厥冷，或五心烦热，食少纳呆，大便稀溏，小便清长，舌淡苔薄，脉沉细弱。治则：益气补血，阴阳双补。方药：八珍汤加减：党参、茯苓、白术、当归、川芎、熟地黄、赤芍、白芍、甘草。又结合中医辨证分成气虚、或血虚、或阴虚、或阳虚、或在脏、或在腑的不同，分别施以不同的补法。如气虚者，以补气止痛，常用药物如黄芪、党参、白术等；血虚而痛者，常选用当归、鸡血藤、白芍、何首乌等；阳虚而痛者，宜温阳止痛，常选用杜仲、补骨脂、续断等；阴虚而痛者选用麦冬、沙参、黄精、龟甲、女贞子、等。对于气血阴阳俱虚者，宜气(阳)血(阴)双补，以期正气来复，发挥其营养、温煦的作用。在辨别气血阴阳不同的时侯，应注意结合脏腑辨证，一般认为癌痛的发生与脾、肾关系密切。有研究表明：健脾益气药物能增加肿瘤患者的抗痛能力，应用补肾药物有助于疼痛的控制。如：对肺癌造成的严重胸痛，在应用养阴药的同时，加仙灵脾、肉苁蓉、仙茅等补肾药，临床取得较好的效果［2］。

2.2 气滞血瘀型 中医认为“通则不痛，痛则不通”，本型常见于恶性肿瘤各个时期，气滞血瘀是癌性疼痛的病理基础，其病理产物常见癌瘤，主要病机是：气机不畅，瘀血阻络。临床表现：局部疼痛或胀痛或刺痛，痛有定处，甚至拒按，夜间尤甚。常兼有面色晦暗，形体消瘦，肌肤甲错或有瘀斑、瘀点，痛处常触及包块，舌暗或有瘀斑，舌底脉络迂曲，脉涩。治则：行气活血、通络止痛，方药：桃红四物汤合柴胡舒肝散加减。药用桃仁、红花、当归、川芎、赤白芍、熟地黄、柴胡、香附、三棱、莪术、乳香、没药等。

2.3 痰凝经脉型 主要病机是脾虚水液代谢失常，痰浊内生，凝聚为瘤。临床表现：局部疼痛多为钝痛、胀痛，伴脘腹胀满，呕吐痰浊，肢体麻木，舌苔厚腻，边有瘀斑，脉滑。治则：健脾化痰、通络止痛。方药：二陈汤加减选法半夏、陈皮、茯苓、厚朴、枳实、南星、贝母、昆布、僵蚕、皂荚、山慈菇等。

2.4 毒浊内蕴 多见于中晚期肿瘤患者，尤其是当肿瘤实体快速增长，伴有坏死或继发感染时，更为明显。火毒是恶性肿瘤发病的重要病理基础之一，亦是癌痛产生的主要病因。本型主要病机是火热之邪，灼伤津血，壅塞经络，而至疼痛的发生。临床表现：疼痛剧烈，尤其以局部红肿热痛为主，遇冷稍减，或酿脓，或溃破后流脓血，或伴高热等全身中毒症状，舌质红绛，苔薄黄，脉洪数。治则：清热解毒、泻火止痛，方药：清瘟败毒饮、黄连解毒汤、当归芦荟丸等加减。常用药物黄连、黄柏、黄芩、栀子、大黄、半枝莲、连翘、蒲公英、石膏、白花蛇舌草、野菊花、龙胆草、山豆根、蚤休、青黛等。研究表明：清热解毒药能控制和消除肿瘤周围的炎症和感染，所以能减轻局部疼痛，在恶性肿瘤某一阶段起到一定程度的控制发展作用；同时，清热解毒药又具有较强的抗瘤活性。因此，清热解毒法是癌性疼痛治疗中的常用治法之一［3］。

2.5 寒邪客引 多见于中晚期肿瘤患者，其主要病机是素体阳虚，寒凝经脉，阳气郁结，气血不畅，经脉闭阻而致疼痛的发生。中医认为肿瘤为阴寒证时，其本质在于“阴成形”，而癌瘤是产生癌性疼痛的病理基础，故癌痛的发生亦多与阴寒之邪有关。临床表现：疼痛时缓时急，通常冷痛，痛有定处，得温痛减，或喜按，遇寒加剧。兼有面色苍白、形寒神怯、四肢不温、大便溏薄、小便清长等全身症状，舌质淡暗、舌体胖大或有齿痕，舌苔薄白，脉沉细或濡。治则：温经散寒、通络止痛。方药常：附子细辛汤选用附子、肉桂、细辛、干姜、乌药、桂枝、吴茱萸、川乌、小茴香、荜茇、丁香、川椒等药。本法一般适应于肿瘤进展期或晚期患者。因寒为阴邪，其性凝滞，易阻碍气机，导致气滞血瘀，故临床中常加入活血化瘀之品，如桃仁、红花、延胡索、川楝子、三七等。

3 总结

癌性疼痛的产生的原因是由多因素共同作用的结果。在其发病的全过程中，既有病理性改变的表达形式，又有心理诱导的因素；中医学认为：“通则不痛，痛则不通”，“不荣则痛”，“因实致痛”等，其主要病机表现为阴阳失调，寒热错杂，本虚标实。为此，在癌性疼痛的辨证施治过程中，必须结合病人的具体情况进行综合辨证分析，使得我们在具体的诊疗和用药中更加规范、合理、有效。

［1］李小梅，陈晓燕.肿瘤患者最佳止痛药物及方法［M］.北京：人民卫生出版社，2101：9.

［2］林胜友.马钱子治疗癌性疼痛35例［J］.辽宁中医杂志，1993，20(2)：4.

［3］李景梅，王晓婷.癌痛散治疗癌性疼痛93例临床观察［J］.中医药信息，2004，21 (2)：13-14.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.078

1672-2779(2014)-03-0120-02

苏 玲 本文校对：黎 明

2013-09-23)