针刺治疗意外损伤的护理

2014-02-05杜俊鸽张金锋

中国中医药现代远程教育 2014年3期

关键词：行针皮下血肿

杜俊鸽张金锋

(河南省中医院，郑州450002)

针刺治疗意外损伤的护理

杜俊鸽张金锋

(河南省中医院，郑州450002)

目的总结针刺治疗中的意外损伤及相应处理护理措施，减少针刺治疗不良事件的发生机率。方法对2010年至2012年期间在我科接受针刺治疗出现不良反应、意外损伤情况及疗效明显的病例进行总结分析。结论针刺治疗需要因人因时采取相应治疗，针刺治疗前与患者沟通交流相当必要，针刺治疗出现意外应及时采取相应措施，以避免造成永久伤害。

针刺治疗；护理；晕针；断针；沸针；血肿

针灸治疗因疗效明显、廉价、绿色深受患者欢迎，但也常常会因操作不当出现血肿、滞针、折针、断针等意外，甚者因出现上述情况后处理护理不当出现更严重事故。笔者长期从事针灸治疗，现将针刺治疗中的注意事项、常出现的意外损伤及对应的护理措施总结如下，以减少因针刺治疗中护理不当导致的恶性事件的发生机率，提高针刺治疗的疗效［1］。

1 针刺前注意事项

患者初次接受针刺治疗，嘱患者放松心情，减少不必要的担心，询问是否对金属过敏，既往有无针刺治疗以及患者对针刺治疗的了解情况，避免患者在过度饥饿、疲劳或精神紧张时进行针刺。对身体瘦弱、气血亏虚的患者进行针刺治疗时手法不宜过强，并尽量选用卧位。

有自发性出血或损伤后出血不止的患者不宜针刺；皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿物的部位不宜针刺。

对胸、腰、背脏腑所居之处不宜直刺、深刺，肝脾肿大、肺气肿时更应注意；对尿潴留的患者在针刺小腹部腧穴时，应注意针刺方向、深度，以免误伤膀胱等器官；针刺眼区及项部诸穴，要注意掌握一定的角度、不宜大幅度提插、捻转和长时间留针。

告知患者发生不良反应的临床表现、对应处理措施及可能出现的意外情况提前与患者沟通，增加医患的信任［2］。

2 针刺中的意外损伤及处理措施

2.1 晕针临床表现：患者突然出现头晕目眩，精神疲倦，面色苍白，恶心欲吐，心慌，四肢发冷，血压下降，脉象沉细，或神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脉微细欲绝。

处理：立即停止针刺，将针全部起出。使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水。重者在上述处理基础上，可刺人中、内关、足三里，灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。

预防：对于晕针应注重预防。初次治疗应先做好解释工作，消除对针刺的顾虑，同时选择舒适持久的体位。选穴宜少，手法要轻。若饥饿、疲劳、大渴时，应令其进食、休息、饮水后少时再予针刺。医者在针刺治疗过程中，要精神专一，随时注意观察病人的神色，询问病人的感觉，一旦有不适等晕针先兆，应及早采取处理措施，防患于未然。

2.2 断针临床表现：行针时或出针后发现针身折断，其断端部分针身尚露于皮肤外，或断端全部没入皮肤之下。

处理：医者态度必须从容镇静，嘱患者切勿变更原有体位，以防断针向肌肉深部陷入。若残端部分针身显露于体外时，可用手指或镊子将针起出。若断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者，可用左手拇、食二指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。若断针完全深入皮下或肌肉深层时，应在X线下定位，手术取出。

预防：仔细地检查针具，对不符合质量要求的针具应剔除不用；避免过猛、过强地行针；在行针或留针时，应嘱患者不要随意更换体位。针刺时更不宜将针身全部刺入腧穴，应留部分针身在体外，以便于针根折断时取针。在进针、行针过程中，如发现弯针时，应立即出针，切不可强行刺入、行针。对于滞针等亦应及时正确地处理，不可强行硬拔。

2.3 滞针临床表现：将毫针刺入体内后，出现不能捻转、提插或手法操作困难等现象。

处理：首先要解除病人顾虑，然后在滞针部位的周围轻度按摩，并将针轻轻提插，或在附近再刺一针，使局部肌肉松弛，再将针拔出。

预防：对精神紧张者，做好解释工作，消除顾虑。注意行针的手法避免单向捻转，若用搓法，应与提插法配合。

2.4 血肿临床表现：出针后，在针刺部位引起皮下出血，皮肤隆起，称皮下血肿。

处理：出现皮下血肿时，应先持酒精棉球压按在针孔处的血肿上，按压片刻。如血肿不再增大，不需处理。局部皮肤青紫可逐渐消退。如经上述按压血肿继续增大，可加大按压力度并冷敷，然后加压包扎，48小时后局部改为热敷，消散瘀血。

预防：为了防止血肿的发生，针刺前应仔细检查针具，针尖有钩的不能使用。针刺时一定要注意仔细察看皮下血管走行，避开血管再行针刺。