以小组视频为载体的形成性评价方式在护生能力培养中的作用

2014-02-05张玲芝

中国高等医学教育 2014年10期

张玲芝，孙丽

(浙江医学高等专科学校，浙江杭州 310053)

形成性评价一般是指在教育、教学活动计划实施的过程中，对计划、方案的执行情况进行的评价。其目的是为了解动态过程的效果，及时反馈信息，及时调节，使计划、方案不断完善，以便顺利达到预期的目的[1]。从评价方式上看，最常用的是教师与学生的口头语言评价(主要针对学生学习活动情况)和作业批改，还有问卷式、图表填空式、观察纪录反馈、建立学生学习档案等多种形式。但从形成性评价的应用现在发现:目前评价内容繁琐,缺乏操作性,学生疲于应付,甚至生厌[2]。如何改变形式上的空泛，使内容详实和有意义，并能充分调动学生的潜能，我们在2011级学生进行了以小组临床处置过程拍成视频作为评价方法，结合学生的其他表现，进行形成性评价。该形成性评价方法效果如何,本研究采用质性研究方法进行了深入探讨，现将结果报告如下。

一、对象和方法

(一)对象。

采用立意采样法,有目的地选取2011级11名学生,她们已利用校院合作编写的临床处置教学资料,通过理实一体化抛锚式教学在校内实践基地课堂内训练了临床处置能力,年龄20-22岁,男性2名,女性9名。研究的样本量以受访者的资料重复出现,且资料分析不再有新的主题为标准。

(二)方法。

1.研究方法。应用现象学研究法。

2.资料的收集。采用无结构访谈法。每组研究者两人，一人提问，一人记录,按照在约定时间、地点与学生进行访谈；征得学生同意后进行访谈录音，并及时记录访谈中学生有意义的非语言行为及其提供的个人基本资料；访谈的中心问题是“你觉得以小组为单位临床处置的视频作业对能力提高你有用吗?哪些能力提高有作用？为什么？”每位学生方案时间不限，以学生认为自己的想法谈完为原则。随着接受访谈学生的增加，当没有新信息出现时，认为资料达到饱和，资料搜集结束。

3.资料的整理与分析。资料的整理分析采用类属分析法并同步进行。每次访谈结束后，研究生首先将访谈录音逐字逐句记录下来，然后将每位学生的语言和有意义访谈记录编序，建立独立的文档，同时分析其访谈记录。分析时，首先着眼于每位学生访谈记录的整体，努力发现其最想表达的内容，并及时反思访谈中存在的问题如时间、地点、交谈的方式等等，以期下一次访谈中能够避免同类问题，取得访谈的最好效果。当没有新的信息出现，即达到我们的研究样本量要求时，研究生将所有访谈记录汇总，寻找学生表达的有意义之处并进行标记，即设立码号。将码号进行归类，以研究者的语言归纳出本研究的主题。

二、结果

(一)主题1:提高了学生的临床处置能力。

“以往实验课的作业，一般都是写写实验报告，包括实验目的、实验步骤、注意事项等等，我们大家基本上都是抄一遍，收获不大，甚至有些厌烦。现在大家要拍整个临床处置的过程，不是光写写，也不是光说说，而要做中说，说中做，我们要相关的知识要烂熟于心，操作要非常熟练，还有考虑处置的前后次序，真的挺难的，也挺累的，我们一个病例处置就拍了好几次才算完成，不过现在看来学习效果真不错，的确提高了临床处置能力。”

“以前相关的知识和操作在不同的课程都是学过的，在真正要用的时候傻了，不知该做什么？什么先做？什么后做？因为要交视频作业，所以必须要完成整个的处置过程，不能混蒙过关了，经过几次的拍摄现在，现在类似的病例处置心理已经不慌了。”

(二)主题2：提高了学生的计划、组织协调和沟通能力。

“因为拍摄的场地和时间都有限，课代表已经安排好了具体的时间，规定的时间来，规定的时间结束。有时到了该我们组进场，其他组还依依不舍不肯离开，我们得用我们已学到的沟通方法，晓之以理、动之以情，提高了我们的沟通能力；并且更让我们知道，在进入场地之前，准备工作一定要充分，才能不浪费宝贵的时间和场地，进一步提高了我们的计划能力和学习的主动性。”

“老师要求8周内拍6个视频，并强调作业评价的重点是临床处置的过程是否合适、熟练，对于视频的美观、清晰等后期制作的质量不作为评分依据，所以我以为很简单，就是那个相机拍一下十几分钟搞定。那知道过了3周开始去筹划的时候，发现来不及了，场地、时间、熟练度都成问题，后来我们小组向做得不错的小组取经，同时大家进行了计划，初步实施后还作了修改，后面就顺利多了，感觉凡是做事要先做做看，才能知道到底是否有难度，然后进行计划，这样就不会手忙脚乱，通过这次视频作业提高了我的计划能力。”

“我原来都没有担任任何职务，只要做好自己就行了，这次老师有要求，小组内分别负责不同病例的视频拍摄，包括剧本的写作、场地的预约、小组内学生的组织等。这对我的压力很大，我不得不竭尽所能组织学生编写合适的病例，与模拟医院联系练习和拍摄的场地、时间，与小组的学生商量各自的分工等，真的很能锻炼人。”

(三)主题3：增加了学生的凝聚力。

“小组视频的作业成绩是小组内各成员成绩的重要组成部分，所以要群策群力，小组间同学都团队精神特别好，关系也比原来亲近多了。”

“有时想想太累了，差不多就行了，但想想不仅仅会影响自己也会耽误组里其他人，也不想成害群之马，也就努力很多，小组的荣誉感很强。”

三、讨论

(一)临床处置拍摄能提高学生临床处置能力。

在访谈中，11位学生都肯定了以小组视频为载体的形成性评价在临床处置能力培养中的作用。这可能因为临床处置能力是将相关的临床护理知识和技能进行融会贯通,解决患者问题的个性心理特征[3]；它是以相关的理论和技能作为支撑，解决患者的具体问题；它不是单个技能的再现，也不是单纯知识的复述，是将思维—行动—思维不断进行，最终解决问题的过程，不仅提高学生的技能，而且提升学生的临床思维能力。所以评价学生的临床处置能力不能单凭笔试，也不能单考技能，而临床处置过程拍摄的视频能完整展示学生临床处置的能力的过程，学生和老师可以共同进行回顾，可以通过学生自评、互评和老师的评价讨论在该病例处置过程中存在的问题及改正的方法，不断提高她们临床处置能力。

(二)小组视频的完成过程能提高学生沟通、协调、组织能力。

组织能力是指组织人们去完成组织目标的能力，它是领导者成功有效地完成组织目标的心理特征。协作是组织能力中的一个关键因素,它可使组织机构内的活动高效、顺利地进行。协调能力是组织能力的重要保障，包括人际关系协调能力和工作协调能力两个方面，是化解矛盾的能力，是聚分力为合力的能力，是变消极因素为积极因素的能力，是动员群众、组织群众、充分调动人的积极性的能力，协调人力、物力、财力,以获得最佳效果。为了高质量高效率的完成作业，每个负责具体病例临床处置的学生必须协调好各方面的资源，如场地、时间、人员，在协调过程要充分应用各种沟通技巧，组织小组成员按照既定的计划完成目标，大大提高了学生的沟通、协调、组织能力。

(三)小组视频的完成过程能增加学生间的凝聚力。

凝聚力是指群体成员之间为实现群体活动目标而实施团结协作的程度。首先每组为完成以视频为载体的临床处置的作业，并且要努力取得一个不错的成绩。这是小组成员间保持共有的认识与目标，小组成员有很强的认同感；其次小组中的每个团体成员在情绪上加入团体,作为团体的一员,具有“我们”和“我们的”这种情感。当团体取得成功或失败时,团体成员有共同的感受,一部分成员会为其他成员的成功感到高兴和自豪，小组成员有很强的归属感；第三，在完成任务的过程中，成员之间进行互动,大家相互了解、理解,相互包容,查漏补缺,取长补短[4]；群体成员聚集到一起的内聚力，群体成员对群体核心的向心力，群体对成员以及成员之间的吸引力，群体成员之间的亲和力等以一定结构方式组合在一起的合力都显著增强，凝聚力明显提高[5]。