新世纪经方治疗妇产科疾病回顾（六）

王铭 康利高阁 徐昉 徐江雁*

（1河南中医学院基础医学院，郑州450008；2北京中医药大学第一临床医学院，北京100029）

新世纪经方治疗妇产科疾病回顾（六）

王铭1康利高阁2徐昉2徐江雁1*

（1河南中医学院基础医学院，郑州450008；2北京中医药大学第一临床医学院，北京100029）

近年来，经方在妇科疾病的治疗方面应用广泛，疗效良好，有较大的发展和影响，本文对2000年至今关于妇科病经、带、胎、产、杂等方面疾病的经方治疗报道，进行回顾、总结，希望对临床中妇科病的治疗有所提高，同时对经方的发展做出贡献。

妇产科；经方；月经不调；胎孕；产后病

（上接第23期）

妇产科疾病，是指由于妇女生理上的月经、胎孕、产育和哺乳等特有功能，而在病理上表现为经、带、胎、产、杂病等特有的疾病。经方，是指张仲景《伤寒论》和《金匮要略》两书中的方剂，是“医方之祖”；2000年至今在妇产科疾病的治疗方面，得到临床医家的广泛应用，积累了丰富的临证经验。本文对这些通过经方治疗妇产科疾病的经验心得报道进行回顾、总结，既能提升经方治疗妇科疾病的范围和疗效，也可以对经方的应用和发展做出一定的贡献。

1 经病

月经病，是指月经周期、经期、经量的异常或伴经色、经质的异常；月经的非生理性停闭；或多次伴随月经周期，或于绝经前后所出现的有关症状为特征的一类疾病。

1.1 月经不调廉氏[1]在治疗肝郁血虚，痰热内阻引起的月经后期时，选用当归芍药散合柴胡加龙牡汤，用来疏肝、补血、祛痰，达到了显著的疗效。马氏[2]灵活运用栀子豉汤合白虎汤治疗经期过长，他认为栀子能凉血止血，石膏和知母可以祛火泄热，三药合用治疗因火热引起的出血。马氏用茯苓四逆汤治疗脾阳不振引起的经量过多，若阳虚不甚，而崩势较重者，易干姜为炮姜，增强温经固涩之力；经血多而危急者，党参可用20～30g，并且重视经净之后要补益气血扶正。马氏[3]治疗月经后期时常用下瘀血汤合抵当汤，以活血化瘀，引血下行。梅氏[4]对于因少阳枢机不利，寒饮凝聚经脉所致的月经后期、闭经、痛经、经行头痛等证，以柴胡桂枝干姜汤加减用药。

1.2 痛经中医认为，痛经主要病机在于邪气内伏，经血亏虚，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”;或胞宫失于濡养，“不荣则痛”。

褚氏[5]治疗经脉受寒，寒邪凝滞的痛经，用当归四逆汤化裁，温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞，临床疗效满意。刁氏[6]对于寒凝血瘀型的痛经，予以温经散寒，化瘀止痛，用方为当归四逆汤合失笑散；临床应用时抓住血虚和寒凝两大特点，若寒凝腹痛甚者加香附10g，小茴香6g；气血虚弱者加黄芪15g，阿胶10g；肝肾虚损者加山萸肉10g，枸杞子15g，菟丝子15g。张氏[7]认为冲任虚寒而挟有瘀血者，可以用温经汤加减治疗，每次于月经前7天开始服药，连续调节三个周期。廉氏治疗血虚湿盛的痛经，可以用当归芍药散，养血活血，健脾益气，利湿化痰，连续调理2～3个周期。李氏[8]运用当归芍药散加味治疗肝血不足，脾虚有湿的痛经，经验丰富，效果良好。李氏[9]治疗气滞血瘀的痛经，以疏肝理气，化瘀止痛为治法，运用小柴胡汤加减；使用疏肝理气药的同时要加入血分的药，疗效快捷。

1.3 崩漏赵氏[10]治疗由于阴血亏损、气不摄血引起的经漏不止，用炙甘草汤化裁，去桂枝、生姜的温通，改用肉桂、姜炭，加强温阳止血的功效；加益母草辛苦微寒，达到活血化瘀止漏的目的。廉氏选用黄连阿胶汤加味，治疗证属阴虚血热的崩漏。

1.4 闭经廉氏用温经汤合麻黄附子细辛汤加味，温阳补血调经，用来治疗血虚阳衰类型的闭经，使血气充足，经脉畅通。马氏灵活运用当归芍药散，用以养血活血，健脾渗湿，活血化瘀，从而达到治疗闭经的目的。马氏[11]对于肝肾亏虚型闭经，运用八味肾气丸加味补益肝肾，当胞宫将近充盈，再用肾气丸加丹参、鸡血藤、川牛膝等活血催经，待经来后，改为当归芍药散加味调节；对于肝郁血瘀型闭经，用大柴胡汤加味，他认为大柴胡汤是一剂清疏肝气和通下相结合的方子，加入牡丹皮、丹参、牛膝、益母草和桃仁，就可以疏肝理气，活血攻下；对于冲任失调型闭经，先用温经汤原方，至胞宫逐渐满溢，再加入益母草、丹参、牛膝等催经；对于气血虚弱型闭经，用薯蓣丸加减，经来之后用当归芍药散加减调节善后。奚氏[12]用芍药甘草汤治疗闭经溢乳，证属肝郁化热，肝火上逆，效果显著。

1.5 经前期综合征王氏[13]用四逆散合川葛白虎汤，治疗证属肝郁气逆夹热的经行头痛；用白虎汤合血府逐瘀汤治疗瘀热内结型的经行发热；用四逆散、小陷胸汤合朱砂安神丸治疗肝气郁滞，痰热扰心型的经行精神障碍。粱氏[14]对于辩证为气虚血瘀型的经前腹痛，予以当归四逆汤加减，养血以和厥阴，散寒以通经脉。1.6经期兼证翁氏[15]治疗经期兼有热入血室，以小柴胡汤和解少阳，凉血行瘀，调节气机而愈。

2 带下

黄氏[16]用理中汤，治疗由脾胃虚寒引起的带下质稀如注；用白头翁汤加味，治疗由湿热下注引起的带下色黄量多如脓臭秽等症；用真武汤治疗由肾阳虚寒导致的带下清稀量多，淋漓不断等症；以黄连阿胶汤治疗由心肾不交引起的带下色黄，量不多质稠，阴部灼热干涩等症。胡氏[17]认为带下病，主要病因是湿邪，表现为质稀、无臭味，伴见腰膝酸软，肢冷畏寒等症的带下，用苓桂术甘汤健脾补肾、温阳化气、利湿止带。赵氏[18]治疗湿热下注型带下，选用五苓散化气行水，防风、羌活，外解风湿，茵陈清热渗湿，水湿既去，则带下自止。马氏[19]用赤小豆当归散合桔梗汤治疗湿热下注型带下，表现为带下量多色黄时间长，两方相合，清热解毒，排脓消肿的力量较强。谢氏[20]以当归芍药散治疗，由于冲任不调，肝脾失和引起的带下过多。

3 胎孕

3.1 妊娠恶阻经氏[21]临床验证，吴茱萸汤治疗妊娠恶阻，证见恶心，吐涎沫，舌淡苔白，脉细滑无力，属脾胃虚寒患者。方用吴茱萸3g，党参30～50g，黄连1.5g，能有效缓解妊娠呕吐。金氏[22]运用半夏泻心汤治疗妊娠恶阻，辨证为脾胃虚弱，寒热互结于心下，而致脾胃升降失常。赵氏以桂枝汤原方治疗胎气上逆，此证病因为胃气虚弱，胎气上逆，不能和降产生呕吐，以桂枝汤调和营卫，胃气得降，呕吐即止。马氏[23]用桂枝加芍药汤温中和胃，养血止痛，治疗妊娠恶阻腹痛。马氏用白术附子汤合半夏干姜散治疗妊娠恶阻，此方可以健脾和中，降逆止呕，可以用来治疗脾胃虚寒引起的恶阻，配伍姜半夏、陈皮，疗效更好。王氏[24]用桂枝汤加减治疗顽固性妊娠呕吐27例，药用桂枝12g，党参15g，厚朴10g，法半夏12g，生姜12g，大枣12g，甘草6g。若纳呆，不思茶饭，加焦白术15g，神曲15g，砂仁10g；呕吐大量清晰痰涎者加茯苓15g；腹痛腹胀者，加陈皮10g，木香8g；小腹坠胀，腰部酸痛者加菟丝子15g，桑寄生15g，续断15g；服药一周后，观察效果显著，症状和体征改善的达到77.78%，症状明显改善的占18.5%，没有明显改善的占4.6%。

3.2 妊娠腹痛粱氏对于肝郁脾虚型的妊娠腹痛，予当归芍药散疏肝健脾。李氏以当归芍药散加味治疗妊娠腹痛，本方对于肝郁血虚、脾虚湿困，引起的肝脾不和、气血失调而发生的腹部疼痛，均可。

3.3 不孕褚氏用桂枝茯苓丸合薏苡附子败酱散治疗不孕症，该病为人工流产后，胞脉空虚，湿浊热毒乘虚而入，与气血搏结于胞宫；用薏苡附子败毒散去附子加车前子以清热解毒利湿消肿，桂枝茯苓丸活血化瘀消癥，使冲任通畅，可以成孕。余氏[25]运用当归芍药散治疗不孕，此不孕原因是中阳失运，化源不足，肝血亏虚，脾湿不化；予当归芍药散加味理脾和血，疗效满意。

3.4 胎水肿满胡氏治疗胎水肿满，辨证为脾虚湿盛，湿渗胞中者，用当归芍药散加减健脾利湿，养血安胎，治病和安胎并举。金氏治疗羊水过多，辨证为脾虚湿盛，膀胱气化不利，亦健脾渗湿，温阳化气，佐以安胎，方用五苓散加减。

3.5 其他李氏用当归芍药散加味，治疗妊娠出血，疏肝健脾，行气化湿。李氏[26]运用桂枝茯苓丸治疗宫外孕，该方活血散结，破瘀消癥，祛瘀生新，疗效确切。马氏[27]用桂枝加桂汤温阳气，固营卫，以治疗妊娠身冷。

4 产后

4.1 产后发热黄氏[28]用桂枝汤，解表散寒，调和营卫，3剂而已。李氏治疗因恶露不畅，滞留胞宫，郁而化热所致的产后发热，用大黄牡丹皮汤，清热泻下逐瘀。王氏[29]治疗因产后体虚，邪入少阳，恶露不尽而产生的产后高热，以小柴胡汤和解少阳，扶正祛邪，养血活血。马氏用竹叶石膏汤，治疗由于气阴两虚而内有余热的恶露不绝，产后发热。李氏治疗因产后体虚，外邪乘虚犯少阳，以小柴胡汤合生化汤加减和解少阳，活血化瘀。梅氏[30]认为属于产后正气大虚，淤血阻滞，感受外邪，虚阳上浮，表现为产后发热，予竹叶汤加减，益气温阳，化瘀解表。

4.2 产后疼痛王氏治疗由于脾胃虚寒、虚劳里急而引起的产后腹痛，予以内补当归建中汤加饴糖；梅氏用下瘀血汤治疗瘀血内结、阻滞胞宫的产后腹痛，温经散寒止痛，经脉通则痛自止。王氏[31]治疗因产后气血俱虚，复受风寒，全身疼痛，予以黄芪桂枝五物汤，温阳补气，通阳除痹，养血补血，诸痛消失。

4.3 产后汗出赵氏治疗因营卫两虚，卫外不固而引起的产后汗多，予以桂枝加附子汤加味。王氏治疗因产后伤风，营卫不和，体虚漏汗的产后汗证，予以桂枝加附子汤化裁，效果显著。

4.4 产后尿潴留季氏[32]治疗因产后恶露不畅，瘀血停留，胞宫受阻而形成的尿潴留，予以桂枝茯苓丸合五苓散，化瘀利尿，每获良效。李氏治疗因产后肾气虚，膀胱气化失司所致的尿潴留，予以金匮肾气汤，补肾温阳，化气行水。

4.5 恶露不绝王氏治疗因恶露不绝，耗伤气血，因虚致瘀的疾病，用胶艾汤补气养血，温经活血。梁氏治疗瘀浊内阻型的恶露不绝，予以桂枝茯苓丸加味。

4.6 其他翁氏治疗因产后亡血伤津，瘀血内结胞宫，风邪外侵兼阳明腑实而出现的产后痉证，用桃核承气汤通腑化瘀泄热。

5 杂病

5.1 卵巢囊肿褚氏治疗因痰湿瘀阻而形成的卵巢囊肿，予以桂枝茯苓丸合五苓散，行气活血，渗湿利水，化痰散结。黄氏[33]治疗因瘀血引起的多囊卵巢综合征，予以麻黄附子细辛汤合桂枝茯苓丸，疗效良好。

5.2 慢性盆腔炎经氏认为慢性盆腔炎是由于湿热毒邪阻遏气机，致气滞血瘀，冲任受阻，予以四逆散加丹参、三七、蒲公英治疗慢性盆腔炎。姜氏[34]用黄芪建中汤治疗久治不愈的慢性盆腔炎，临床上可加当归、三七养血活血止痛；加黄芪补中益气；加附子温通血脉。

5.3 癥瘕姜氏认为桂枝茯苓丸可以治疗妇科盆腔包块，临床应用是多加三棱、莪术，增强活血消癥作用，若为巧克力囊肿可加王不留行、穿山甲、路路通等活血通透，促进囊内瘀血吸收。季氏治疗胞络不通，冲任阻滞形成的子宫肌瘤，予以桂枝茯苓丸，祛瘀消癥，效果显著。梅氏治疗因气血瘀滞，凝聚胞宫而形成的癥瘕，予以当归芍药散加味，在于益气养血活血，化瘀软坚消瘕。

5.4 其他马氏[35]以半夏厚朴汤治疗子宫肌瘤，伴随烦躁易怒等情绪症状；用百合鸡子黄汤合酸枣仁汤加味治疗因求子心切情绪而引起的怔忡心悸；用小半夏汤加茯苓汤合桂枝加龙骨牡蛎汤、半夏秫米汤化裁，治疗彻夜不眠的失寐；用甘麦大枣汤治疗因为烦躁易怒出现的子烦。陈氏[36]运用经方调节和治疗更年期综合征，用桂枝汤治疗潮热、阵发性发热、盗汗、局部出汗、恶风等症；用小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤治疗心悸、烘热汗出、心烦易怒、情绪烦乱、四肢逆冷等症；用黄连阿胶汤、百合地黄汤、百合知母汤治疗心肾不交引起的月经紊乱、失眠、潮热、心烦、心悸等症；用甘麦大枣汤、酸枣仁汤治疗虚烦不得眠、心悸、手足心热、心神不定等症，均获得满意疗效。

6 总结

从2000年至今的经方治疗妇产科疾病的回顾情况来看，其运用范围广泛，涉及到经、带、胎、产、杂病等各个方面；其方药简洁，而能获得比较满意可靠的疗效；经方的一个特点是辨证论治，“有是证，用是药”，均能获得显著的疗效；另外一个特点是根据症状、病机的不同，灵活进行加减化裁使用，用合方，用丸、散、膏、丹、汤的各种剂型，视病情灵活运用。经方治疗妇科疾病也有值得反思和发展的地方，缺乏对每个疾病进行整理、总结、验证和制定标准；所见到的报道大多是散在的病案形式出现，缺少大量的理论和试验支撑。总之，经方在治疗妇科疾病方面应用广泛、疗效显著，可以提高临床医家的临证能力，为经方的发展做出贡献。

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（未完待续）

Classical Prescription in New Century Treatment of Obstetrics and Gynecology Disease Review

Wang Ming1Xu Fang2 Kang Ligaoge2Xu Jiangyan1
（1 Henan college of TCM,zhengzhou450008,China;2 Beijing university of TCM,Beijing100029,China）

In recent years,Classical prescription is widely used in the treatment of disease of department of gynaecology,curative effect is good,have larger development and effect,this paper since 2000 on gynecopathy,leukorrhoea,fetal,postpartum and so on production,miscellaneous diseases by the side of reports,review and summary,hope to improve the clinical treatment of gynecopathy,contribute to the development of the Classical prescription at the same time.

gynecology;classical prescription;menstruation;fetal pregnant;postpartum

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.090

1672-2779（2014）-24-0159-03

张文娟 本文校对：许敬生

2014-07-16）

*通讯作者