PBL教学模式在耳鼻咽喉科见习教学中应用可行性的探讨

张 华，冯 娟，孙 捷

(新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830011)

教学方法是以解决教学任务为目的的师生共同进行认识和实践的方法体系。见习的过程是医学生由纯粹的理论学习向临床学习的过渡阶段，在这一阶段，如何使学生尽快将所学的各科理论知识综合应用，分析解决问题以及提高独立思考、自行寻找问题答案的能力，是带教教师应着重解决的问题。结合我科见习教学中的具体情况，探讨见习中应用PBL教学法的可行性。

一、目前我院耳鼻咽喉科学临床见习教学方法不足及存在问题

根据教学大纲，耳鼻咽喉科学临床见习教学内容包括：(1)利用录像介绍耳鼻咽喉科应用解剖和常见专科检查、操做和治疗方法；(2)介绍耳鼻咽喉科常用专科用药和正确书写门诊处方及病历；(3)教师示教学生之间互相练习常见专科检查；(4)接诊病人并进行疾病诊治；(5)介绍听力学有关检查。以上内容共5次10学时，2周1次见习课，均在门诊完成，教室小，学生多，病人少，效果差。教学大纲规定的教学任务主要依靠传统的讲授法基本完成，仍旧是以教师为中心、学生在短时间内被动接受的灌输式的教学方式。临床教学应打破传统的教学模式，如何改进教学方法，培养学生学习耳鼻咽喉科的兴趣，提高他们临床思维和综合应用能力，是目前急需要解决的问题。

二、倡导以问题为基础的教学法(Problem-Based Learning,PBL)

单一的教学方法已经不能满足和适应现代化教学的要求，只有改进教学方法，才能达到教学效果的最优化，以促使学生的智力和多种能力得到不断发展。目前较为理想的是PBL教学法，这在国外已经是比较流行的教学方式。PBL的全称是Problem-Based Learning，即“以问题为中心的”教育模式。这种模式以问题为中心，让学生围绕问题展开知识构建过程，藉此过程促进学生掌握灵活的知识基础和发展高层的思维技能、解决问题能力及自主学习能力[1]。PBL的核心是以学生为中心的启发式教学方式，以培养学生的学习能力和解决实际问题的能力为重点。以病例为引导的教学方法亦属于PBL教学法，它具备很多优点[2]。PBL教学模式在耳鼻咽喉科见习教学中应用的初步设想：

1.明确学习目标，提出具体要求，提供典型临床病例。可由理论课教师下课前安排或带教教师在见习课前一周安排，指导学生如何利用网络或图书馆的检索工具，让学生有充分的时间查阅相关资料。

2.病房教学，分组讨论。结合理论课疾病各论，挑选事前征得同意和理解的典型病例2-3个，学生分组接诊，每组约5人，询问病史，专科检查，书写病历，初步诊断，治疗建议。检查过程中，教师予以纠正错误之处。结束后，分组就典型病例的诊治等方面进行讨论，以学生为主，自由发言，互为老师。带教教师引导讨论方向。

3.课堂总结。讨论结束后，各组将讨论结果总结发言，教师针对讨论中遇到的常见问题结合临床给与答复，指出不足，提出意见，并利用事先准备好的幻灯进行总结，给学生一清晰明确的诊断治疗过程。

三、PBL教学模式在耳鼻咽喉科应用的优点

1.培养学生良好的学习方法。见习的学生在指导教师的引导下，通过主动查阅相关资料和最新文献，不断充实知识，训练自己成为有效率和有能力的终身学习者，激发学习的主动性和积极性。传统教学模式下学生虽然有一定的自学能力，但教师“授之以鱼”，直接将答案交给学生，学生虽然基础知识扎实，但遗忘快。PBL教学模式下教师“授之以渔”，学生在寻找答案的过程中，能不断的收到来自同学和教师的各种反馈意见，带着问题上课，事倍功半。

2.督促教师不断学习，达到教学相长的目的。在传统医学教学中，教师是教学的主角，以向学生传授知识为主，因此要求教师具备本专业专科知识即可；而在PBL教学中，教师成了教学中的促进者和指导者，以促进和指导学生获得解决问题的策略为主，教师担当学科专家、资源引导者和任务咨询者等多重较色。

实施PBL教学，教师要博览群书，掌握医学最新发展动态，积极从事临床实践，一方面应具有较高的专业水平、临床经验以及扎实的医学基础知识；另一方面还应具备较高的辅导技巧和较强的应变力，才能较好的解答疑难，启发学生临床思维并对小组的学习进行正确引导，保证教学活动的顺利进行。

四、PBL教学模式在耳鼻咽喉科应用需解决的问题

当前的教学环境中讲授法仍是重要的教学方法之一，学生能短时、直接的获得大量的理论知识，有利于发展学生的智能。尽管PBL教学法比传统的教学法更具优势，但目前开展PBL教学法依然存在一些问题，受到一些条件的制约[3]。

1.学生学习习惯的改变。多数学生认为耳鼻咽喉科属小科，不能直观教学，不易掌握，又是考查课，只要考试及格即可，多不予重视。PBL教学模式要求学生需要花费课外业余时间准备，需要网络和图书馆支持，要求学生有很强的自学能力。因此，如何改变学生的学习习惯是重中之重。

2.教师教学观念的转变和PBL教学培训。教学模式改变需要教师转变观念，要有高度的责任感。教师必须努力学习教育理论，转变教学观念，树立“授之以鱼，不如授之以渔”的观念。传统的“教师教，学生学”应让位于师生互学，形成一个学习共同体。观念上的转变才能使教学过程顺利实施，这是PBL教学模式获得成功的前提。PBL教学要求教师花费大量时间和精力去了解和掌握本专业方方面面的知识和应对讨论中各种可能出现的问题。因此需要高年资教师，并对他们进行严格培训和和充裕的时间保障。教师如何当一个称职的引导者，组织好PBL教学，发挥学生主观能动性，对保证PBL教学质量至关重要。

总之，耳鼻咽喉科见习课应以学生为主体，在感性认知中灵活掌握理性知识，有利用激发对课程的兴趣，充分发挥其积极性和主动性。教师为主导，主要起启发与指导作用。PBL教学是理想的选择，是临床医学教学模式发展趋势，尽管在实际应用中存在一定的难度和需要解决的问题，但需要我们大胆改革和尝试，不断探索和总结，逐步形成适合我院我科具体实际情况的PBL教学模式。

[1]张华芳，俞朝阳，周来温，等.以问题为中心的综合医学教育新模式初探[J].西北医学教育，2003，11(4)：257-258.

[2]Perterson M.Skills to enhance problem-based learning[J].Med Educ Online[serial online]，1997(2)：3.

[3]慕景强.PBL教学法在我国可行性的研究[J].国外医学·医学教育分册，2001(6)：37.