李玉玲主任教授诊治多囊卵巢综合征经验※

朱叶

(海南医学院附属医院中医科，海口571102)

李玉玲主任教授诊治多囊卵巢综合征经验※

朱叶

(海南医学院附属医院中医科，海口571102)

李玉玲，海南省名中医，多年来致力于多囊卵巢综合征的研究，临床经验丰富，治疗时多从“痰”、“郁”论治，配合中药人工周期法治疗，获得很好的临床效果。

多囊卵巢综合征；李玉玲；名医经验

多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是一种发病原因尚未十分明确的常见病、多发病、疑难病。中医古籍中对本病未有专篇记载，结合本病的临床表现，多按闭经、月经不调、不孕等病辨证治疗。李玉玲主任医师（以下简称李师）是第五批全国名老中医专家经验继承工作指导老师，擅长于中医妇科疾病的诊疗，对多囊卵巢综合征诊治有独到的见解和经验，笔者随师学习，现将李师的诊疗特色总结如下。

1 李师对多囊卵巢综合征病因病机的认识

PCOS是以长期无排卵和雄激素过多为特征的常见妇科内分泌代谢性疾病，其主要临床表现为月经失调、不孕、肥胖、多毛、痤疮等，远期可并发心血管疾病、糖尿病、子宫内膜癌等疾病[1]。西医普遍认为PCOS是一种极为复杂的内分泌和代谢疾病，同时也是一种多基因遗传性疾病，发病机制可能与下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常、胰岛素抵抗、肾上腺功能异常、遗传因素、环境因素等有关[2]。PCOS在育龄期妇女中发病率高达6%～10%，在闭经病人中占1/3，在月经稀发病人中占90%左右。不孕症病人排卵功能障碍者占40%，而PCOS占其中90%。中医认为PCOS的形成主要责之于肾-天癸-冲任-胞宫之间相互调节失衡、肝脾肾功能失调所致，而其中肾虚是发病的关键[5]。《圣济总录》云：“女子无子，由于冲任不足，肾气虚弱故也。”说明肾虚和冲任与不孕的关系。清·傅山《傅青主女科》云：“经本于肾，而其流五脏六腑之血皆归之”。

李师结合其多年临证经验认为临床诊疗PCOS，应辨病辨证相结合，利用现代医学先进的检测技术和方法，查清病因，明确诊断。PCOS的病变部位主要在肾，与肝、脾密切相关。肾阳亏虚，气化失司，或不能温煦脾阳，运化失职，可导致水液代谢失常，以致湿聚成痰；肾阳亏虚，温煦推动血行之力减弱，血失温运则易迟滞成瘀，或阳气不足，血流减慢而留瘀。肾阴亏虚，阴精不足，胞脉胞络空虚，可致卵泡不能发育。因此李师认为PCOS的病机是本虚标实，以肾虚为本，痰湿、血瘀、气滞为标。并认为PCOS最常见的证候依次为：痰湿证、肾阴虚证、肾虚痰瘀证、肾虚证、气滞血瘀证、肾阳虚证、肾虚肝郁证、肾虚血瘀证。

2 李师对多囊卵巢综合征治疗的认识

李师对多囊卵巢综合征的治疗注重调经、治带、怡情，重视整体调节，并配合饮食调护。PCOS可涉及肾虚、肝郁、脾虚、痰湿、血瘀等。临床所见大多是虚实夹杂，很少单一病理因素致病。从脏腑来看，与肝、脾、肾有关；从病理产物来看，与痰湿和瘀血有关。由于PCOS多发病于育龄期女性，月经不调与不孕常是困扰患者的主要原因，肝气郁结，失于条达，阻滞气机，气血不和，冲任失调，导致月经失调、不孕或痤疮多毛等。《临证指南医案·调经》曰:“女子以肝为先天”，女子素性抑郁，情志不畅或郁怒伤肝，肝气郁结，疏泄失常，郁久化火，湿热互结，临证多见痰郁互结，故李师治疗时多从“痰”、“郁”论治，自拟化痰开郁方配合中药人工周期法治疗，多获良效。化痰开郁方由法半夏、陈皮、茯苓、苍术、白术、菖蒲、郁金、柴胡、香附、甘草组成，配合中药人工周期疗法。方中以法半夏、陈皮、茯苓燥湿化痰，健脾和胃，以除生痰之源；苍术芳香燥湿健脾；菖蒲化痰开窍，健脾利湿，合白术、苍术共助二陈汤祛湿痰；郁金、柴胡、香附疏解肝郁，行气导滞；甘草补脾和中。诸药相合，共奏燥湿除痰，行气活血，通阳达郁之功，缘气行则痰消，气行则血行故月事以时下。而中药人工周期疗法是在中医辨证论治的基础上，结合现代医学月经的神经内分泌周期调节理论，运用阴阳调节的手段，在月经周期的不同阶段，选用不同的调节冲任治法及方药，调整脏腑气血阴阳的正常水平的动态平衡，以期恢复肾-天癸-冲任-胞宫的功能，一般分为经后期、经间期、经前期、行经期四个阶段，与西医学的卵巢周期性变化规律卵泡期、排卵期、黄体期、子宫内膜脱落期相吻合。在不同阶段分别采用滋补肾阴、疏肝行气活血、温补肾阳、活血调经的方案，以调整肾、天癸、冲任、胞宫之间的功能。李师根据其多年的临证经验，经后期，以基础方加女贞子、旱莲草；经间期，以基础方加当归、川芎、泽兰；经前期，予基础方加淫羊藿、续断、巴戟天；行经期，加桃仁、红花、鸡血藤。

3 案例举隅

王某，女，27岁，已婚，营业员。2003年11月18日初次来诊。主诉：月经稀发多年，闭经6个月。自月经初潮至今月经稀发，多3至5月一行，平素经量偏少，色暗滞，夹有血块，经前乳房胀痛，伴经行腹痛。末次月经2003年5月至今未行。结婚2年未避孕未孕。形体肥胖，倦怠乏力，胸腹痞满，情志抑郁。舌质淡胖伴齿痕、苔白腻，脉弦滑。妇科检查无明显异常。性激素六项：T：78.92ng/L，E2:34ng/L，LH：13.75mU/L，FSH：4.40mU/L，PRL：12.0ng/mL。B超提示：双卵巢体积增大，其内见10余枚小卵泡。曾用达英-35治疗，现已停用，欲中药治疗。西医诊断：多囊卵巢综合征，原发性不孕。中医诊断：月经稀发（痰郁互结）。治宜化痰祛郁，利湿健脾，拟治疗方案为：①经后期：法半夏15g，陈皮10g，茯苓15g，苍术10g，白术15g，菖蒲10g，郁金10g，柴胡10g，香附15g，甘草10g，女贞子、旱莲草各10g。②经间期：法半夏15g，陈皮10g，茯苓15g，苍术10g，白术15g，菖蒲10g，郁金10g，柴胡10g，香附15g，甘草10g，当归、川芎、泽兰各10g。③经前期：法半夏15g，陈皮10g，茯苓15g，苍术10g，白术15g，菖蒲10g，郁金10g，柴胡10g，香附15g，甘草10g，淫羊藿、续断、巴戟天各10g。④行经期：法半夏15g，陈皮10g，茯苓15g，苍术10g，白术15g，菖蒲10g，郁金10g，柴胡10g，香附15g，甘草10g，桃仁、红花、鸡血藤各10g。治疗期间，指导排卵期房事，并嘱其注意饮食、坚持体育锻炼，保持良好心态。用药4个月后，建立了正常的月经周期，基础体温双相，经前乳房胀痛明显减轻，无明显经行腹痛、倦怠乏力和胸腹痞满，精神尚可，于治疗后第6个月妊娠。

[1]张平，崔月梅.多囊卵巢综合征的中西医研究与治疗近况[J].临床合理用药杂志，2013，29:179-181.

[2]邢佳，傅萍.多囊卵巢综合征发病机制的研究进展[J].中国优生与遗传杂志，2014，01:126-128，24.

[3]苏恒香，刘雁峰，赵岑，等.多囊卵巢综合征在女性各生理阶段病机特点概述[J].环球中医药，2014，01:63-67.

[4]杨欢，连方.对多囊卵巢综合征病因病机的初步认识[J].湖南中医杂志，2013，03:106-107.

[5]牟艳艳，徐莲薇，贾曼.孙卓君治疗多囊卵巢综合征临床经验[J].辽宁中医杂志，2012，39(8):1473-1475.

Li Yu Ling Chief Physician's Treatment Experience of Polycystic Ovarian Syndrome

Zhu Ye
（Affiliated Hospital of Hainan Medical University，Haikou 571102）

Li Yuling is a prestigious TCM expert in hainan province，engaged in the study of infertility for many years.She has sufficient clinical experience，When treating more from"Tan"，"Yu"theory of governance，and is also good at using the theory of cycle therapy to treat polycystic ovarian syndrome，So be of good clinical results.

polycystic ovary syndrome;treatment experience；Li Yuling

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.017

1672-2779（2014）-24-0034-02

苏玲 本文校对：尹德辉

2014-10-31）

国家中医药管理局全国第五批名老中医药专家师承项目