不良医疗环境对在校医学生职业认同感影响的调查分析

叶正平

(浙江中医药大学，浙江 杭州 310035)

近些年来，尤其今年2月份发生的“南京护士被官员打瘫痪”的事件，使得目前我国医患关系紧张的程度似乎达到了历史的高峰。医患纠纷不断蔓延，恶性事件、群体事件不断发生，患者对医生的随意打骂、伤残，引发强烈的社会舆论，矛盾不断突显。医生职业环境变得十分恶劣，医生职业遭受严重打击，在全国医疗行业产生严重不良影响。表面上我们看到的是对在岗医生的职业行为产生的直接影响，而从更深层次，更严峻的是对目前在校医学生以及以后立志献身医疗事业的学生的职业选择的巨大影响。中国医疗事业本身已经相对落后，如果再受此影响，会给中国医疗卫生事业发展带来阻碍，相应地，全国人民享受卫生保健的质量也会下降。

职业认同感是指个体对于所从事职业的目标、社会价值及自我评价等因素的认识。高职业认同感能够激发人们全身心地投入工作，尽自己最大努力地发挥出实力。医学生职业认同感作为认知、情感和行为倾向的心理综合过程，其最终指向是临床医疗实践行为。因此，在今天不良医疗事件频发的时候，关注其对在校医学生职业认同感的影响，对医学生进入临床前培养积极、稳定的职业认同感非常重要[1]。

我们对220名临床医学类学生进行了5个方面的调查分析。询问其在当前的不良医疗环境下的一些感受，发现了如下情况。

一、调查对象和方法

调查对象为浙江中医药大学全日制本科四、五年级临床医学专业在校学生，采用问卷调查的方法。共发放问卷220份，回收有效问卷207份。有效回收率94.1%。被调查对象中男生占40.5%，女生占59.5%。

二、不良医疗环境对医学生职业认同感影响的调查结果

1.部分医学生会改变人生目标和发展规划。56.7%的学生有明确的人生目标和发展规划，能够有计划地安排自己的学习，不会因为医疗环境的改变影响自己今后的发展规划，相信医疗环境的恶劣是局部的、暂时的，是可以改善和缓和的。14.1%的医学生认为目前医疗环境差，一时无法改变格局，有可能会改变自己今后从事临床医学，有选择非临床岗位的想法，规避风险。29.2%的医学生认为首先还是选择原来的医生职业为目标，如果遇到困难或者医疗环境无法进一步改善，职业过程中随时有准备更换职业或跳槽打算。说明大多数医学生的职业目标还是比较稳定，但因不良事件的频发还是影响到相当部分学生今后的发展规划，人生目标确定性欠佳。

2.部分医学生立志献身医疗事业的责任感和使命意识降低。在被问到“是否愿意为医疗事业牺牲自我利益”时，仅有40%的学生表示会无条件同意，47%的学生表示有条件同意，13%的学生表示不愿意承担，表示会因为不良医疗环境放弃对医学的追求，认为医生只不过是一种谋生的手段而已，不愿意为此牺牲个人利益甚至有可能付出生命的代价。这说明大多数医学生有较强的社会责任感，但也会因为目前的不良医疗环境，减少或丧失献身医疗事业的责任感和使命意识。

3.部分医学生职业优越感和自豪感降低。40%的医学生仍坚定地认为医生的价值比其他一般职业更高，医生职业是当前社会最好的职业之一，会为自己学医感到自豪。但有25%的学生表示以前有优越感和自豪感，现在已经不觉得学医还有任何优越感或自豪感。仅有28%的学生认为医生这一职业的社会地位高，30%的学生认为医生的社会地位一般，还有30%的学生认为医生的社会地位越来越低。70%的医学生对自己努力付出而今后作为医生的收入低十分不满意。这表明医学生具有的优越感和自豪感已经慢慢降低，对未来的职业满意度不高。

4.部分医学生对国家医疗卫生制度产生不满。68%的医学生认为当前的医疗环境一时无法改变，医生的社会认同地位低与国家制度有关。90%的医学生认为医疗卫生投入太低是产生不良医疗环境的主要因素。90%的医学生认为负面新闻报道对医疗环境有较大的负面影响，尤其中央电视台曝光的医药回扣问题。对目前加剧医患矛盾，恶化医疗环境的负面影响因素依次为新闻不切实际的报道(20%)、医疗服务质量的下降(10%)、医院的赢利性经营(20%)、医生社会地位及收入低(10%)及医疗卫生制度的不合理(40%)。说明医学生对医疗环境恶劣的认识原因主要是集中在医疗卫生制度方面。

三、改善不良医疗环境下医学生职业认同感的建议

1.建立职业导师制，加强医学生职业规划。通过聘请职业导师解决医学生人生目标和职业发展方向的困惑。大学生正处于人生观、价值观和职业兴趣的形成发展阶段，具有很强的可塑性。当前不良的医疗环境，使得医学生对自己即将确立的人生目标和发展规划产生动摇，有可能会重新进行职业的选择。这样的选择有时是无奈之举，职业匹配度差，缺少职业发展的前期准备，导致职业定位不准，形成了较大的职业压力。同时，也造成医学教育资源的严重浪费。医学院校要及时分析不良医疗环境对学生思想上造成的影响，聘请行业中经历丰富、有影响力、有良好职业道德的医生担任在校医学生的职业导师，有针对性地进行适应性教育，培养学生具备一定的职业发展能力、判断能力。事实证明，只有树立正确的职业发展观，才能使自己的职业获得可持续发展。

2.加强职业意识教育，明确职业发展方向。医学生作为医疗卫生事业的后备军，他们的职业意识不仅反映了自身对职业的认识和社会对职业的评价，也决定了国家医疗卫生事业发展的方向和速度。当前，我国卫生医疗事业发展相对滞后。人民群众的健康水平上升幅度较缓，卫生事业发展难以满足社会日益增长的健康需求。因此，医学院校从学生入学起，就要加强学生的专业特色教育，使学生树立较强的职业意识，从而端正职业心态，刻苦学习，努力钻研，为更好地从事医学事业打下基础。迎合目前形势下医学生的心理波动，正确引导医学生认清我国现阶段的国情，客观看待目前存在的问题，认识事物发展的主要方面，增强医学生对党、国家和社会信心。以国情、国内外形势教育为基础，让医学生对卫生事业发展中的不足保持清醒冷静的头脑，看到与国外的差距，让医学生明白“患”在何处，知“忧”之所在，才能让医学生有奋进的方向。

3.加强职业道德教育，树立正确的职业价值观。针对医学生自我意识觉醒、自主性逐渐增强的特点，学校应通过尊重、鼓励医学生自主活动，引导学生对社会的热点、难点问题进行探讨，引导医学生认清个人利益与社会利益的关系，明确一个合格的医学生应当为患者的利益、祖国的医疗卫生事业发展着想，这样才能担当起责任，也才能真正有个人的前途。加强医学生职业道德教育，使医学生把挽救患者生命和治疗患者疾病视为自己的根本职责，在医疗实践中坚持和发扬奉献精神和必要的自我牺牲精神，把全心全意为人民服务与自己的职业发展有机地结合起来，并以此作为人生的道德原则。

4.加强人文素质教育，提升医疗队伍形象。医学生进入高校的要求较高，很多医学院校学生都认为自己优于普通高校学生，认为自己将成为社会精英，职业的社会地位高。很多考入医学院校的学生都带着家庭的厚望，所以医学生的优越感和自豪感比较高[2]。而医疗环境的改变，使得医学生的优越感和自豪感消失，严重打击了医学生的自信心。应倡导以人为本的思想，强调科学、理性、人道等人文精神，关注医学生心理状态，注重医学生思想需求，倡导以人为本。切实提升医学生的个体素质和整体素质，全面提高他们的人文修养和人文素质。注重人文素质的提高，是卫生行业健康和谐发展之基本。无论从社会对医疗行业的要求看。还是从医学教育人才培养的规律看，医学教育从本质上讲应当成为精英教育。

5.加强心理健康教育，建立良好的职业认知。近年来中国社会经济发展速度很快，由此带来了很多负面影响。不同的社会环境所给予个人的职业信息也不同。医学生在职业选择问题上受社会因素的影响较大。因此，学校应加强医学生主体意识的培养，建立科学思维方式，使医学生能对自身情况和社会环境作出明智的判断，树立自主、自立、自助的适应市场经济和社会大环境的健康心理状态。社会环境对我们职业生涯乃至人生发展都有重大影响。总体来说，我们现在面临一个非常好的宏观环境，社会安定，政治稳定，经济发展迅速，并与全球一体化接轨，法制建设不断完善，文化繁荣自由，人民素质不断提高，因此，在这个大前提之下，医生职业环境的变化总体是趋向好的发展。

四、小 结

因此，学校应该对医学生加强正面宣传和引导，认清目前的医疗环境，给予其正能量。通过医学生始业教育、医学生宣誓、定期医疗政策的讲解、宣讲国家对卫生医疗事业的重视和支持等多种方式，进行正面引导，让医学生理解医学事业的神圣与光荣，树立投身医学事业的理想和决心。同时，应加强现实人物的宣传，采用医生先进事迹报告会、当地名医从医经历讲座、报告会等多种形式，树立正面典型，为医学生树立学习的榜样。

[1]邱秀华.医学生职业意识现状调查及培养对策探讨[J].高教探索，2008(2)：134-136.

[2]白 洁，朱建华，李昭宇，等.医学生早期临床实践培养途径的思考[J].中国高等医学教育，2008(3)：12-13.