“术前谈话”情景式教学对八年制医学生医患沟通能力培养的初步研究

2014-02-05刘彦国李大森

中国高等医学教育 2014年6期

关键词：医学教育谈话医患

程琳，谢菲，刘彦国，李大森

（北京大学人民医院，北京100044）

●专题—素质教育研究与实践

“术前谈话”情景式教学对八年制医学生医患沟通能力培养的初步研究

程琳，谢菲，刘彦国，李大森

（北京大学人民医院，北京100044）

目的：研究“术前谈话”情景式教学对八年制医学生医患沟通能力培养的效能。方法：对我院八年制医学生以标准病人模拟术前谈话并进行评价；进行医患沟通的课堂培训、观摩手术谈话、专题讲座、分小组进行角色扮演（role play）进行沟通能力培训。结果：经过培训后学生对手术谈话沟通能力整体提高（P＜0.05）。结论：术前谈话这一平台可以有效开展医患沟通能力培养。

八年制医学教育；医患沟通；术前谈话

一、背景

缺乏有效的交流沟通是医患间信任危机原因之一。调查显示：患者对医生不信任比例高达43.8％，医生认为医患双方互信比例只有25.9％［1］。世界医学教育联合会《福岗宣言》指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少同情应该看作与技术不够一样，是无能力的表现”［2］。全球医学教育最低基本要求指出沟通技能是医学毕业生需具备的七大基本技能之一。全球医学培养目标和现实改善医患沟通的需求都要求在医学教育中培养良好的沟通能力。

手术可能出现的并发症是医生和患者及家属都十分关注的。根据新的《侵权责任法》，医生为患者进行有创或有风险的操作之前应充分告知，这是术前谈话的法律要求；另一方面，医生将手术可能的风险及处理预案在术前谈话中和患者及家属进行充分沟通，获得理解和授权，是手术成功的基础［3］。

二、研究对象与方法

1.研究对象。

北京大学医学部2010级八年制学生43人，其中男生21人，女生22人。

2.研究方法。

采用SEGUE问卷对研究对象进行医患沟通能力的评估［4］。以美国Gregory Makoul等设计的SEGUE Framework问卷为基础，结合乳腺肿瘤术前谈话的情景设计，包括：准备阶段、信息收集、信息给予、理解患者、结束谈话五个方面，总分值25分（见表1）。培训前以我院乳腺患者俱乐部中的志愿者作为标准病人（SP），请43位学生分组进行乳腺肿物术前谈话，评估者为乳腺专业副主任医师。对SP和评估者在研究开始前进行问卷和考察要点培训，培训后再次评估。统计学采用SPSS 18.0软件行配对t检验。

培训的基本方法上包括观摩主治医师的手术谈话、专题讲座、针对典型病案如医学影视作品中相关环节进行讨论、分小组进行角色扮演等途径提高医患沟通的能力。

三、结果

接受SEGUE问卷调查的43位学生中，培训前基线沟通技能平均得分16.6分，最低分11分，最高分22分（见附图）。在培训后平均得分20.8分，最低15分，最高分25分，基于术前谈话平台的沟通技能培训可明显提高本组学生沟通能力（P＜0.05）（见表2）。

四、讨论

确立一个目标明确、可操作的医患沟通培养的切入点是临床外科教学的一个问题。“术前谈话”是一个具有丰富医患沟通内涵的平台，具备作为切入点的条件。同时其外延十分丰富，涉及了对专业知识的掌握、对相关法规的理解等综合内容。本课题利用术前谈话的平台对八年制医学生在基础—临床衔接期时医患沟通能力的培养进行了初步探索。应用课堂授课、教师引导的小组讨论以及观摩术前谈话等模式进行了多方面尝试，参与学生的医患沟通能力明显提高。

分小组观摩临床主治医生进行的术前谈话后，小组讨论总结出术前谈话的要点：起始阶段营造有利于沟通的气氛；注意患者或家属对于谈话要点的意见；建立情感共鸣；最后达成共识，完成签字，有一个积极的方式完成谈话（如对患者的鼓励等）。在分角色扮演中换位思考让医学生理解患者需求，做到沟通有的放矢。

医学生具备良好的沟通能力有助于其适应社会、形成丰富健康的个性品格。目前在八年制长学制医学生培养课程中已经开展了针对医学生人文素质、文化素质、外语素质、心理素质等在内的综合课程［5-6］。对长学制医学生医患沟通能力的培养不应局限于课堂培训，面对面的沟通能力培训应该贯穿整个医学教育过程。“术前谈话”作为实际沟通的场景、以医学知识作为基础、人文关怀作为核心贯穿始终，拓展了医患沟通培养的方式。SP的参与可以最大程度模拟临床真实情况，有效指导学生处理具体临床问题［7］。谈话后针对患者对谈话的感受和学生以进行沟通，这样形成患者—医学生—教师间不同维度的沟通。

五、建议

随着社会进步，医学模式也从单纯的生物医学模式转为生物—心理—社会医学模式。需要医学教育关注医学生专业技能的同时，也要注重对患者心理慰抚的能力、良好的沟通能力和具备良好的团队协作精神的培养［8］。我们建议医患沟通能力培养应从源头抓起，深化教学模式和评价方法改革，使教学方式更灵活、课程设置更完善、医学生知识结构趋于合理，培养文、理、艺通识通融的优秀医学人才。其次在考核标准上应具备国际视野，选用国际医学教育通用的评价方法和测评要点进行医学生评价，缩短与国际医学教育培养水平的差距。

［1］张慧.对提高医学生医患沟通能力的探讨［J］.西北医学教育，2006，14（4）：362-382.

［2］王劲，戴肖黎.美国医学生医患沟通能力的培养及启迪［J］.全科医学临床与教育，2005，3（3）：166-167.

［3］刘明远，杨光远.医学生医患沟通能力的培养［J］.黑龙江医药科学，2011，34（3）：89-90.

［4］Makoul G.The SEGUE framework for teaching and assessing communication skills［J］.Patient Educ Couns，2001，45：23-34.

［5］刘武，王水，黄华兴，等.临床教学中培养学生医患沟通技能的探讨［J］.南京医科大学学报（社会科学版），2008，1（3）：80-82.

［6］周庆环，李红，王杉.北京大学七年制医学生人际沟通能力培养模式初探［J］.医学教育，2006，25（6）：14-15.

［7］白纪刚，仵正，张晓刚，等.提高八年制医学生见习阶段普通外科基本技能教学模式改革初探［J］.中国高等医学教育，2013，7：52-53.

［8］杨振宇，张秀华.加强医患沟通，构建和谐医患关系［J］.中国医学伦理学，2007，20（3）：93-94.

G642.0

1002-1701（2014）06-0003-02

2013-08

程琳，男，医学博士，主任医师，研究方向：乳腺癌综合治疗、外科学PBL教学方法及教学管理。