剖宫产术产后不同时段出血的高危因素分析

唐美珍

（嘉兴市秀洲区妇幼保健院，浙江嘉兴314031）

●医学研究

剖宫产术产后不同时段出血的高危因素分析

唐美珍

（嘉兴市秀洲区妇幼保健院，浙江嘉兴314031）

目的：为了解剖宫产术后不同时段出血风险及其高危因素，以期对临床处理提供依据。方法：容积法估计术时出血量；称重法分别测术后2小时、24小时出血量；目测法估计产后1周出血量；分析导致产后出血的高危因素。结果：剖宫产术时、术后2小时、24小时、1周平均出血量分别是（287.9±176.7）m l、（96.4±68.5）ml、（87.3±12.6）m l、（65.7±28.5）ml。高危因素有前置胎盘、胎盘粘连、子痫前期、巨大儿、疤痕子宫、羊水过多。结论：剖宫产术时和产后2小时内是产后出血最高发的时段，重视高危因素，并进行果断处理，是改善患者预后的关键。

剖宫产；出血；高危因素

产后出血是分娩期的严重并发症之一，居我国孕产妇死亡原因的首位，其病情急，来势凶险，发生率为分娩总数的4-6％。在实际工作中我们常常发现临床估计的出血量与实际出血量存在较大误差，导致临床处理滞后，影响患者术后恢复。而准确地估计产后出血量是救治产后出血的前提和关键。本文通过对剖宫产术后患者不同时段出血量的调查分析，评估剖宫产术后不同时段出血风险及其高危因素，以期对临床处理剖宫产术后产后出血提供依据。

一、资料和方法

随机选取2013年1月-2013年6月间在我院剖宫产分娩的250例足月单胎产妇进行研究；产妇年龄17-41岁，平均（27.1±4.5）岁；孕次1-8次，平均（2.8±1.7）次；产次0-2次。

以容积法估计患者术时出血量；以称重法分别估计患者术后2小时、术后24小时出血量；以目测法估计患者产后1周出血量。统计不同时段的出血量的多少及对导致产后出血的高危因素进行分析比较，并将比较结果使用统计学软件进行统计处理。

二、结果（表1、表2）

三、讨论

孕妇从孕6周起血容量逐渐增加，到孕32周达高峰，维持到产后，总血容量增加约30-60％，以在出血达到血容量20％以下时常不出现明显的低血容量休克，这是一种有利于耐受出血的代尝机制，但却容易使临床医护人员无法意识到产后出血的危险信号，导致失血量估计偏低，临床处理滞后，严重时可导致产妇死亡的不良预后。至今为止已有许多文献报道分析产后出血的估计方法，最常用的仍是肉眼，但受经验影响常导致结果不可信，出血量低估或高估的误差可达30％-50％［1-3］。因此，重视产后出血的高危时段和高危因素，准确估计出血量，加强严密监测对于及时发现和处理产后出血是至关重要的。我们的研究发现，剖宫产术时和产后2小时内是产后出血量相对最多、产后出血最高发的时段，既往也有文献报道产后出血80％以上发生在产后2小时内，我们的研究结果与之相符。因此需重视产后2小时内的观察，定时观察阴道出血量，及时发现宫腔积血，准确评估出血量。

此外，我们的研究发现，影响产后出血量的高危因素主要有胎盘因素（包括前置胎盘、胎盘粘连或植入等）、妊娠期高血压疾病尤其是子痫前期、巨大儿、疤痕子宫、羊水过多等。尤其经产妇与孕产次多的孕产妇，产后出血的发生率高于初产妇。因此对于此类高危孕产妇，尤应加强预防与监测，甚至可在孕期即进行有针对性干预，可通过孕期体重管理和营养控制减少巨大儿的比例、对产后出血高危倾向者孕期积极补铁提高血红蛋白以增加产后出血耐受力等，从而降低高危患者的产时产后出血，减少输血需要。

总而言之，对于产后出血的临床干预，应重视高危因素的预防和发现，把握重点时段，准确估计出血量，并进行果断处理，是改善患者预后的关键。

［1］Kominiarek MA，Kilpatrick SJ.Postpartum hemorrhage：a recurring pregnancy complication semin［J］.Semin Perinato1，2007，31：159-166.

［2］Stafford I，Dildy GA，Clark SL，et a1.Visually estimated and calculated blood loss in vaginal and cesarean delivery［J］.Am JObstetGynecol，2008，199：519.el-e7.

［3］Schorn MN.Measurement of blood loss：review of t he literature［J］.J Midwifery Women’SHealth，2010，55：20-27.

R714.46＋1

A

1002-1701（2014）06-0122-02

2013-08

唐美珍，女，本科，副主任医师。

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.066