儿童脓毒血症血糖干预研究

周焕荣，方 磊

（乐清市第二人民医院，浙江乐清325608）

●医学研究

儿童脓毒血症血糖干预研究

周焕荣，方 磊

（乐清市第二人民医院，浙江乐清325608）

目的：观察并探讨血糖控制对脓毒血症患儿病情恢复和预后的影响。方法：选择自2011年6月-2013年9月在我院接受治疗的104例脓毒血症患儿，根据入院时血糖水平将分为偏低血糖组（16例）、血糖正常组（21例）、血糖轻度升高组（33例）和血糖中高度升高组（34例），分析血糖水平与脓毒症病情严重程度的相关性。并将血糖中高度升高组患儿随机分为观察组17例和对照组17例，观察组给予胰岛素治疗，对照组给予安慰剂治疗，统计两组患儿的平均住院时间、抗生素使用时间、多脏器功能障碍综合征（MODS）发生率。结果：普通型、严重型和休克型脓毒血症患儿的血糖水平分别为（5.7±1.2）mmol／L、（7.8 ±3.0）mmol／L，（12.5±4.5）mmol／L，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院时间、抗生素使用时间和MODS发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：血糖水平与脓毒症病情严重程度呈正相关，血糖干预能有效促进患儿病情恢复，值得在临床上进一步推广。

儿童脓毒血症；血糖干预；严重程度

脓毒血症主要由细菌感染引起，可导致内环境紊乱、多器官功能障碍、休克甚至死亡。患有血液病的儿童，在接受化疗过程中经常处于粒细胞缺少及免疫抑制状态，是脓毒症的高危群体［1-2］。据统计，脓毒血症在该类患儿中发生率高达12.8％-17.4％，感染后易引起严重多器官衰竭，威胁患儿生命安全。尽管近年来，抗生素的发展和应用使脓毒血症的发生率得到一定程度的控制，但是感染性休克仍然是血液病患儿死亡的主要原因之一。因此对于脓毒血症病情的准确判断并及时控制，对于保障患儿安全和减轻患儿家庭负担具有重要的意义。本研究通过对104例脓毒症患儿的血糖水平与病情严重程度相关性进行了研究，并利用胰岛素对血糖中高度升高患儿进行治疗，取得了满意的效果。现将研究结果汇报如下：

一、一般资料与方法

（一）研究对象。

选择自2011年6月-2013年9月在我院接受治疗的104例脓毒血症患儿。诊断标准：体温＞38℃或＜36℃，同时伴随以下症状至少一项：（1）气促、发绀、呼吸不规则；（2）心动过速或过缓、末梢循环不良、血压不稳；（3）低氧血症，PaCO2＜32mmHg。其中，男64例，女40例，年龄6个月-12.4岁，平均（6.2±4.1）岁。严重程度分级：普通型38例，严重型例45，休克型21例。在入院当天每2小时检测指尖血糖1次，共3次，记录其平均血糖值。按入院血糖水平分成4组：＜4.5mmol／L（平均血糖偏低组16例）；4.5-7.0mmol／L（平均血糖正常组21例）；7.1-10.0mmol／L（平均血糖轻度升高组33例）；＞10.0mmol／L（平均血糖中高度升高组34例）。将血糖中高度升高组34例患儿按照治疗方式不同分为观察组和对照组，各17例。两组患儿性别、年龄、血糖水平等一般资料相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），因而在本次研究中具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，并在患儿及其家属签字同意的情况下进行。

（二）方法。

患者取末梢血进行血糖测定，血糖仪为某公司生产的LifeScan快速血糖仪。胰岛素治疗采用微泵控制（NaCl溶液50ml＋胰岛素50U）。血糖中高度升高组分为观察组和对照组后，观察组给予胰岛素治疗，对照组给予安慰剂治疗。

（三）观察指标。

分析血糖水平与脓毒症病情严重程度的相关性。并统计中高度升高组34例患儿平均住院时间、抗生素使用时间、MODS发生率。

（四）统计学方法。

用SPSS 19.0软件进行统计学整理和分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料行χ2检验，以P＜0.05表示差异有显著性意义。

二、结果

（一）血糖水平与脓毒症病情严重程度的相关性。

普通型、严重型和休克型脓毒血症患儿的血糖水平分别为（5.7±1.2）mmol／L、（7.8±3.0）mmol／L，（12.5±4.5）mmol／L，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明脓毒血症患儿的血糖水平与病情严重程度呈正相关。

（二）两组中高度血糖升高患儿治疗效果的比较。

观察组住院时间、抗生素使用时间和MODS发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体统计值如下（见附表）。

三、讨论

脓毒血症是一种全身性炎症反应，根据严重程度不同可以分为普通型脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克。脓毒症引起的死亡是目前世界范围内困扰临床医生的医疗难题之一［2］。脓毒症是感染细菌与宿主之间复杂相互作用的结果，可分为早期阶段和晚期阶段，早期阶段主要表现为炎症反应的失控，晚期阶段则为免疫抑制和细胞凋亡的发生［3］。

严重感染在应激状态下，机体能量和物质代谢异常导致的一系列病理生理改变使患者易于出现高血糖和胰岛素抵抗（Insulin resistance，IR）。高血糖对严重脓毒血症患者非常不利，其可能导致凝血机制异常、诱导细胞凋亡、降低中性粒细胞功能，从而升高全身性血液感染几率、延迟组织愈合，是死亡率升高的独立危险因素之一。

本次研究发现，普通型、严重型和休克型脓毒血症患儿中血糖水平分别为（5.7±1.2）mmol／L、（7.8±3.0）mmol／L，（12.5±4.5）mmol／L，说明，血糖水平与脓毒症的严重程度密切相关。越来越多研究已经表明，血糖剧烈升高和胰岛素抵抗与ICU住院患者的病死率相关，连续胰岛素输注调节血糖水平可以降低ICU病死率。研究表明，脓毒症患者存在炎性介质及大量细胞因子失控释放，导致一系列炎症反应和代谢紊乱，结果出现反应性高血糖和IR，而高血糖在危重患者中起到促进并加重炎性反应的作用。利用胰岛素控制血糖水平，可以控制炎性因子的失控释放，起到抗炎作用，此外，严格控制血糖能增加单核细胞表面人白细胞DR抗原（HLADR）的表达，降低细胞凋亡率。我们本次也采用胰岛素对17例中高度血糖升高患儿进行治疗，结果住院时间、抗生素使用时间和MODS发生率明显低于仅接受安慰剂治疗的患儿，表明胰岛素连续输注治疗对脓毒血症患儿的病情恢复和预后具有重要的价值。

综上所述，血糖水平与脓毒症病情严重程度呈正相关，血糖干预能够有效促进患儿病情恢复，值得在临床上进一步推广。

［1］陈 芳，沈 炯，张慧娟，等.脓毒血症患者强化胰岛素治疗的护理［J］.解放军护理杂志，2008，25（3）：53-54.

［2］王思荣，黄 昭，苏 伟，等.连续性血液净化对重症脓毒症患者炎症及营养状态的影响［J］.中华急诊医学杂志，2008，17（10）：1066-1070.

［3］陈红霞，楼晓佳，周莉莉，等.动态血糖监测初诊2型糖尿病患者胰岛素泵治疗前后血糖控制情况［J］.中国高等医学教育，2012，（9）：140-141.

R631＋.2

A

1002-1701（2014）06-0118-02

2013-12

周焕荣，男，本科，副主任医师。

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.063