脓毒症患者血清碱性磷酸酶及血糖水平的变化及临床意义

范 波

（金华市人民医院，浙江金华321000）

●医学研究

脓毒症患者血清碱性磷酸酶及血糖水平的变化及临床意义

范 波

（金华市人民医院，浙江金华321000）

目的：研究脓毒症患者血清碱性磷酸酶（ALP）、空腹血糖（FPS）水平的变化及临床意义。方法：选取2011年7月-2013年6月我院收治的脓毒症患者65例，根据是否发生MODS将患者分为MODS组和非MODS组，并根据转归将患者分为存活组和死亡组，比较各组患者血清ALP及FPS水平的差异。结果：MODS组与非MODS组患者入院24h和入院第3天血清ALP及FPS水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；存活组与死亡组患者入院24h和入院第3天血清ALP及FPS水水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：动态监测血清血清ALP及FPS水平有助于评估脓毒症患者病情的危重程度及预后。

脓毒症；血清碱性磷酸酶；空腹血糖；预后

脓毒症是感染引起的全身炎症反应综合征，可引起应激性高血糖而增加患者病死率［1］。近年研究还发现，脓毒症大鼠血清碱性磷酸酶（ALP）明显降低，且重症组低于轻症组［2］，应用ALP治疗可取得明显疗效［3］。本研究通过动态检测脓毒症患者血清ALP及空腹血糖（FPS）水平的变化，探讨其在脓毒症患者病情危重程度及预后评估中的意义。

一、资料与方法

1.一般资料。选择2011年7月-2013年6月本院收治的脓毒症65例。其中男36例，女29例，平均年龄（51.77± 13.88）岁。脓毒症诊断按照2003年美国胸科医师协会和危重病医学会联席会议提出的诊断标准［4］，入院后采用APACHEII评分系统进行疾病严重程度判断。APACHEII评分为（26.75±11.00）。根据患者是否发生多器官功能障碍综合征（MODS）分为MODS组（19例）及非MODS组（46例），并根据患者转归将分为存活组（43例）和死亡组（22例）。

2.检测项目。所有受试对象均于清晨（空腹12h以上）采取肘静脉血，ALP、FPS等于aeroset生化仪上检测。检测试剂均由某生物工程有限公司提供。

二、结果

1.MODS组与非MODS组患者血清ALP及FPS水平比较。MODS组与非MODS组患者入院24h和入院第3天血清ALP及空腹血糖水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

2.存活组与死亡组患者血清ALP及血糖水平比较。死亡组与存活组患者入院24h和入院第3天血清ALP及空腹血糖水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

表1 MODS组与非MODS组患者血清ALP及血糖水平比较（±s）

组别例数ALP（U／L）FPS（mmol／L）24小时第3天24小时第3天MODS组19 64.00±17.94 61.58±14.61 11.32±2.41 10.65±2.23非MODS组46 95.17±25.22 90.65±23.22 7.40±2.28 6.76±1.66 t值4.891 5.048 6.211 7.742 P值0.000 0.000 0.000 0.000

表2 死亡组与存活组患者血清ALP及血糖水平比较（±s）

组别例数ALP（U／L）FPS（mmol／L）24小时第3天24小时第3天死亡组22 72.00±20.67 69.23±18.61 10.99±2.59 9.24±2.85存活组43 93.26±27.58 88.77±25.18 7.29±2.21 7.21±2.11 t值3.182 3.213 6.004 3.251 P值0.002 0.002 0.000 0.002

三、讨论

严重感染、创伤等应激状况下，机体能量和物质代谢异常，表现为以高血糖为特征的糖代谢紊乱，可诱导细胞凋亡，损害中性粒细胞功能，影响伤口愈合，并增加患者病死率［5］。我们研究结果显示，在脓毒症患者中，MODS组及死亡组血清FPS水平分别高于非MODS组及生存组（P＜0.05）。提示血清FPS水平可作为评估脓毒症患者病情严重程度及预后的指标，患者血清ALP水平越高，其病情越危重，预后越差。脓毒症时，各种炎性介质往往可以通过直接刺激促肾上腺皮质激素分泌导致肾上腺皮质激素浓度升高，从而导致血糖升高；在血中的炎性因子还能通过降低依赖胰岛素的葡萄糖摄取、抑制脂肪生成、刺激脂肪分解，使血游离脂肪酸水平增高，干扰外周组织对葡萄糖的摄取，从而引起胰岛素抵抗［6］。血糖水平越高，则脓毒症时心肌线粒体氧化应激水平越高，心肌线粒体损伤程度越重。而线粒体损伤是脓毒症发展为MODS的重要启动环节。

ALP是一种胞外酶，多存在于肾、小肠和胎盘等屏障器官以及中性粒细胞、巨噬细胞等炎症细胞，参与脓毒症的发生发展［3］。我们研究发现，脓毒症患者中，MODS组及死亡组血清FPS水平分别低于非MODS组及生存组（P＜0.05）。由此我们推测，脓毒症时可能由于ALP对LPS的脱磷酸作用消耗增加，从而导致其水平明显下降，ALP可以作为脓毒症及判断预后的有效指标。

总之，FPS、ALP测定简便快捷，两者均可进行动态观察。因此，在临床工作中可通过观察血FPS、ALP水平变化，有利于临床尽早了解病情的发展情况，对减少MODS的发生，降低病死率，有着重要的临床意义。

［1］Van den BG，Wouters PJ，Weekers F，et al.Intensive insulin therapy in critically ill patients［J］.N Ehgl JMed，2001，345（8）：1359-1367.

［2］张 晗，崔书章.检测脓毒症大鼠血碱性磷酸酶水平对预后判断的意义［J］.天津医药，2009，37（3）：207-208.

［3］VerweijWR，Bentala H，Huizinga-Van der Vlag A，etal.Protection against an Escherichia coil-induced sepsis by alkaline phosphatase in mice［J］.Shock，2004，22（2）：174-179.

［4］Levy MM，Fink MP，Marshall JC，et al.2001 SCCM／ESICM／ACCP／ATS／SIS International Sepsis Definitions Conference［J］.Crit CareMed，2003，31（4）：1250-1256.

［5］吴艳春，王灵聪，雷 澍，等.严重脓毒症患者胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能的观察［J］.全科医学临床与教育，2009，7（5）：457-460.

［6］单 琦，程青虹，田培刚，等.不同目标血糖水平对脓毒症大鼠心肌线粒体损伤的影响［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（3）：238-240.

R364.5

A

1002-1701（2014）06-0116-02

2013-08

范 波，男，主管技师，主要从事临床生化检验工作。

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.062