早期临床实践对低年级医学生相关认知的影响

高 娅，王锦帆

（1.南京医科大学医政学院；2.南京医科大学第四临床医学院，江苏南京210029）

●临床教学

早期临床实践对低年级医学生相关认知的影响

高 娅1，王锦帆2*

（1.南京医科大学医政学院；2.南京医科大学第四临床医学院，江苏南京210029）

目的：了解早期临床实践后对低年级医学生相关认知的影响，探索早期临床实践方案及实施的效果。方法：对198名2011、2012级医学生进行早期临床实践实验干预和问卷调查。结果：实验组多数学生对患者就医状况和心理、社会环境、认知人文医学等方面了解更深刻；感到自己沟通能力、观察能力得到提高等。

早期临床实践；医学生；认知；影响

高等医学教育要深化临床实践教学改革，推进实践教学内容和实践模式的改革，强化实践教学环节，早临床、多临床、反复临床，全面提高医学生临床实践能力［1］。国外医学院校在20世纪60年代中期陆续开始开展社区实践教学，开设早期临床体验课程（Early clinical experiences，ECEs）［2］，目前多数院校已经形成了相对完善的教学体系，积累了一定的经验［3］。南京医科大学早期接触临床教学改革，通过一年的实践，现将调查结果报道如下。

一、对象与方法

研究对象是该校198名2012级（一年级）、2011级（二年级）七年制临床医学生。实验组是95名2012级、2011级七年制临床医学（儿科医学方向）学生，对照组是103名2012级、2011级七年制临床医学专业学生。自2013年2月开始，在实验组学生中全面开展早期临床实践活动。一年级活动为“医院环境观察”，学生以患者身份，自行在门诊、急诊、病房等地，观察医院科室方位和功能、医护人员工作状况；二年级活动为“医疗过程观察”，学生以医学生身份，在门诊、急诊、病房及手术室观察医护人员诊疗过程。活动分为5次，每次约2小时。活动时间安排在周一至周五的课余时间或周六。

采用自行设计的《低年级医学生相关认知调查表》（问卷一）和《医学生参加早期临床实践活动后感受调查表》（问卷二）。2013年1月进行了第一次问卷一调查；2013年6月活动后进行了问卷一第二次调查。2013年6月对实验组学生进行了问卷二调查。

二、结果

1.实验组在开展早期临床实践前后相关认知比较。活动结束后，有更多的学生认为在低年级医学生中开展早期临床实践是有必要的，他们认识到作为医学生，沟通技能、了解患者就医状况和心理、了解社会、观察医院环境、了解医疗过程、科室功能、志愿者服务等是很重要的（见表1）。

2.实验组与对照组相关认知比较。早期临床实践开展后，实验组在一些问题的看法上与对照组看法有了差异（见表2）。

早期临床实践结束后，实验组学生学习的兴趣和主动性都得到了提高，他们认为开展早期临床实践非常有必要，有利于理论知识学习和对医院、患者就医状况、心理的了解。而对照组学生在这些方面明显不如实验组学生认识深刻。

3.实验组对早期临床实践评价。98.9％的实验组学生对早期临床实践感兴趣，对内容和形式很满意，认为该活动有利于对医学基础课程的学习、调动学习积极性、培养沟通能力，对医院环境、医德医风有了进一步的了解，更加深刻地理解医学与医生职业。

三、讨论

早期临床实践结束后，两组学生在一些问题的看法已有显著性差异，说明活动激发了学生的学习积极性与主动性，培养了学生临床实践能力。活动前，实验组与对照组学生对人文医学的理解也有差异，两组学生答案都局限在宏观方面的理解。活动后，实验组有更多学生认识更深刻，如人文医学在药物、物理、化学等治疗患者身体疾病同时，也要重视病人的心理；沟通与技能并重，服务态度良好；要有与患者有效沟通的能力，医生关心患者等等。

调查表明，该活动有利于学生职业素质和价值观的培养与形成，提高他们对医学专业的兴趣，调动学习潜力；早期临床实践活动是学生临床见习和实习的基础［4］，医学生可以学到比书本上更重要的知识，激发了医学生主动学习的积极性，利于提高学生医患沟通能力；在每次活动中记录观察到、学习到和发生的事情，定期进行总结和交流，有助于培养学生的专业意识和服务意识［5］。让学生在实践过程中感受社会人文和医患矛盾的复杂性，培养了学生以后工作中的严谨工作作风［4］。调查也说明，早期临床实践活动的次数和时间可以适当增加，活动形式也可以更加多样化。

［1］全国医学教育改革工作会议召开［J］.中国全科医学，2012（1）：10003-10003.

［2］Ann O’Brien-Gonzales，Cyril BD，Gwyn B，et al.What did we learn about early clinical experience［J］.Acad Med，2001，76（4s）：s49-s54.

［3］张 良，赵先柱.国外医学院校社区医疗实践现状研究［J］.西北医学教育，2004，2：92-93.

［4］熊 菀.医学生早期参与门诊临床医疗服务模式的探索［J］.中华医学教育探索杂志，2011，10（4）；462-463.

［5］祖 勤，王锦帆，黄 琴，等.医学生学习动因的调查分析［J］.医学教育探索，2010，9（1）：105-107.

G465

A

1002-1701（2014）06-0083-02

2013-10

高 娅，女，硕士研究生在读，研究方向：社会医学与卫生事业管理。

2013年江苏高等教育教改研究重点项目《医学人文能力培养模式实践与评价研究》（2013JSJG037）。

*通讯作者

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.042