以器官系统为中心的教学方法与传统教学的比较研究——以在泌尿系统临床实习教学中的应用为例

曹励欧，牟 姗，倪兆慧，黄翼然，邵 莉，方 炜，薛 蔚

（上海交通大学医学院附属仁济医院，上海200000）

●临床教学

以器官系统为中心的教学方法与传统教学的比较研究
——以在泌尿系统临床实习教学中的应用为例

曹励欧，牟 姗*，倪兆慧，黄翼然，邵 莉，方 炜，薛 蔚

（上海交通大学医学院附属仁济医院，上海200000）

目的：开展器官系统为中心的泌尿系统实习教学，并与传统医学教学相比较。方法：对两组学生教学结束后开展问卷调查和出科考试成绩的比较分析。结果：整合式实习教学学生对课程认可度高、教学启发性及临床分析能力有显著性提高，实习出科成绩整合式教学组优于传统教学组。结论：以器官系统为中心的实习教学能提高医学生的实践能力。

医学教学；泌尿系统；器官系统为中心的课程整合；课程评价

传统的医学教学强调以各个学科为主的课程体系，注重学科的重要性、系统性和完整性。缺点在于各门课程内容有交叉重复，而且由于学术背景不同，观点差异时有出现。医学发展日新月异，单纯依靠统编教材进行传统学习已经不能满足时代的需求，进行教学改革是世界的趋势［1-2］。

上海交通大学医学院附属仁济临床医学院自2012年1月起，建立了以器官系统为中心的泌尿系统实习整合教学体系，将泌尿外科和肾脏内科的实习整合成一个版块，使用PBL、CBL联合教学方式进行讲课和教学查房，将两个科室的教学内容整合成一份泌尿系统试卷进行教学效果评价。为评价这一教学整合方式在医学生实习中的效果，与使用传统的教学模式的班级进行比较，现将研究方法和结果分析总结如下。

一、资料与方法

1.研究对象。2012年1月至2013年7月在上海交通大学医学院附属仁济临床医学院进行临床医学学习的2007级、2008级五年制和2005级七年制、2007级八年制学生。其中2008级五年制50人、2007级八年制学生43人，为整合教学组（A组）；2007级五年制学生52人、2005级七年制共28人，为传统教学组（B组）。

2.教学安排。其中A组学生采用以器官系统为中心的泌尿系统教学体系教学。B组学生采用传统的学科为中心的教学方法，各个学科单独授课，泌尿外科实习放入外科版块，肾脏内科实习纳入内科版块，实习教学也使用泌尿科、肾脏内科分开进行自己部分的讲课和查房，理论课程以分开考核的方式进行。

3.问卷调查。A组学生95人，回收有效问卷82份，有效回收率86.3％。B组学生80人，回收有效问卷68份，有效回收率85％。主要了解学生对教学模式认可度、教学内容满意度等总共8项项目的满意度，每项评分10分，其中10分为最满意或赞同，0分为非常不满意或不赞同。学生采用无记名方式问卷调查，当场填写、收回。

4.教学效果评价。学习结束时，分别对两组学生进行考核。方法为闭卷考试结合综合技能考核，并对学生出科考试成绩进行比较分析。

5.统计分析。所有数据输入计算机，用SPSS 12.0统计软件包进行数据分析。

二、结果

1.教学方法认可度。问卷调查结果显示（见表1）：在教学模式、教学内容、临床示教、教学信息量、教学学术水平及教学启发性等多方面，学生对两种教学方法的认可程度均较高，两组间没有显示差异，整合教学组教学启发性较传统模式组高，两组间比较达到统计学差异。

2.教学效果评价。综合评价列表显示（见表2），两组比较医学分析能力A组明显高于传统教学B组，A组在自学能力提高上的分值也高于B组，但两组比较没有达到统计学差异。出科考试成绩A组较B组高，两组间存在统计学差异。两组学生成绩分布情况如下（见表3、附图），显示A组达到优秀的百分比高于B组。

三、讨论

传统的医学课程结构是以学科为基础的课程模式，课程的整合改革有利于精简各门课程之间教学内容的重复，有利于医学生整体临床思维的培养，并能注重学生自主学习和终身学习能力的培养［3］。

本次研究中，泌尿系统实习课程通过教学模式的改变，在教学模式的认可度、教学内容的安排、临床示教、教学信息量和教学学术水平方面和传统的教学方式相比，两者均能满足课程设置的要求，达到医学知识传授的最基本的目的。在相区别的方面来看主要是该课程整合后学生在实习过程中能够通过对临床病例为主体的研究，对泌尿系统相关疾病进行深化认识和鉴别诊断，符合目前先进的教学理念，既教学的良好方式在于启发学生进行思考，而不是通过教师的知识灌输被动接受。

本次研究发现泌尿系统整合式的教学方式能够较好的激发学生的自主学习能力和临床分析能力。这种不同于传统的以知识点为中心的教学，可能同学生分析能力、自学能力的提高相关。最后，整合式教学减少重复教学，提高学习效率，增高学习兴趣，显著提高A组的出科成绩。

综上所述，以器官系统为基础的泌尿系统整合教学模式在医学实习中的实施效果较好，学生对课程持满意态度。新的教学方式使用启发性教学方法，促进医学生自主思考，更有利于培养医学生临床分析能力和自主学习的能力，提高了学生相应的医学知识掌握程度，更有利于培养适应未来社会需要的高素质临床医生，值得在临床医学实习教学中进一步推广。

［1］McKendree J.Experiences of problem-based learning in the UK［J］.Clin Teach，2010 Dec；7（4）：262-5.

［2］Eichbaum Q，Grennan T，Young H，Hurt M.An alternate model for medical education：longitudinalmedical education within an integrated health care organization-a vision of amodel for the future？［J］.Perm J，2010 Fall；14（3）：44-9.

［3］马 丁，钱 坤，陈 红，等.应用OSCE初步评价以器官系统为基础的医学课程整合教学［J］.中国高等医学教育，2009（12）：81-82.

G642

A

1002-1701（2014）06-0079-02

2013-09

曹励欧，女，硕士，主治医师，研究方向：腹膜透析、医学教学管理等。

2010年上海市重点课程建设项目泌尿系统整合课程资助。

*通讯作者

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.040