浅谈腰痛证的辨证施护及健康指导

李响玲 李惠玲

浅谈腰痛证的辨证施护及健康指导

李响玲 李惠玲

（湖北省鄂州市中医医院骨伤科，鄂州636000）

腰痛证；辨证施护；健康指导

因外伤、劳损或寒湿侵袭腰部所致。以腰部长期疼痛，弯腰、受寒或劳累加重，活动受限为主要表现的肢体痹病类疾病，相当于西医学“腰椎间盘突出症”。可发生在任何成年人，最多见于中年人，以20～50岁为多发年龄，男性多于女性。

1 解剖生理

椎间盘位于上下两椎体之间，由内部的髓核和外层纤维环组成，起弹性垫的作用，可吸收震荡引起的脊髓压力。由于下腰椎负重和活动范围大，故腰椎间盘突出多发生在L4～5、L5～S1。约10%病人有多处突出。

2 护理评估

发病史、诱因：疼痛部位、程度、体位等情况；③评估腰部功能、下肢感觉和肌力、大小便情况；生活自理能力和心理社会状况；X线、CT等检查结果。

3 辨证分型

3.1寒湿壅阻证腰腿湿冷痛重者，转侧不得，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便溏，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧，弦缓或沉紧。

3.2湿热痹阻证腰酸腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤，或大便里急后重，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

3.3气滞血瘀证近期腰腿有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，腰部活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉滑。

4 处理原则

4.1一般护理按骨伤科一般中医护理常规进行。②急性期病人绝对卧硬板床休息，避免负荷，待症状缓解后，佩戴腰围可下床活动。③纠正不良体位，姿势、可仰卧位，床头抬高30°，屈膝，腘窝处放一小枕，注意弯腰，减少外伤。④加强锻炼，增强腰背肌力，维持脊柱平衡。

4.2病情观察及并发症护理①观察患者腰痛部位、程度、行动困难以及有无全身症状。②观察局部及下肢运动、感觉及排尿情况。如有异常立即通知医生进行处理。

4.2.3预防便秘①排便训练：训练病人在床上排便，指导病人使用便盆②药物通便：严重便秘者，可根据医嘱给予开塞露通便或服用通便药物。③嘱患者多食高纤维高维生素饮食如青菜，水果等。

4.2.4泌尿系的护理①观察和记录出入水量，嘱多饮水。②促进排尿：排尿困难者，可协助其床上排尿，包括听音乐放松或听流水声促使排尿。③导尿：明显排尿困难者，予以导尿，必要时留置导管，并加强对泌尿道和导尿管的护理，保持床单位整洁，以免继发感染。

4.3给药护理①中药内服：药物宜饭后温服，服药期间指导患者忌食生冷、寒凉的食物，同时外避风寒，以免加重病情。②中药外敷：在敷药前做好解释，询问患者有无皮肤过敏史，观察敷药后局部的皮肤变化，如局部皮肤出现有红疹或瘙痒应即停止，及时处理并做记录。局部皮肤有伤口或破损，则禁止敷药，以免造成感染。

4.4饮食护理①寒湿痹阻：饮食宜祛寒温经的食物，如：木瓜、薏米、山药。②湿热痹阻：饮食宜清淡、易消化的食物，禁食辛辣刺激、肥甘厚味之品。③气滞血瘀：饮食宜清淡，多食新鲜蔬果，多包水，待二便通畅后，逐步增加血肉有情之品及滋补肝肾之食物。如：瘦肉、鱼肉、鸡蛋、豆制品等。

4.5情志护理由于病程发展缓慢，症状逐渐加重，疼痛由间歇性转为持续性，同时可伴伴随神经根压迫症状。故应做好情志护理，对患者多加安慰体贴，消除各种不良情绪，使患者宁静不躁，静心调养，配合治疗。

4.6临证施护①湿热痹阻证，畅情志，注意保持大便通畅。②气滞血瘀证，平卧硬板床休息，避免久坐、久站。③寒湿痹阻证，注意腰部保暖。

5 健康指导

慎起居，避风寒，注意腰部保暖。避免寒邪入侵，平卧硬板床休息，不可久坐久站。

宜多食新鲜蔬课，多饮水，忌辛辣、刺激性食物。保持心情豁达、开朗。

功能锻炼应循序渐进，持之以恒，通过锻炼可达到理气活血、舒筋活络、强壮筋骨的作用，避免弯腰、下蹲动作。

①急性期：指导直腿抬举收腹，“五点法”腰背肌锻炼即仰卧，以枕部、双肘、双足跟为支点，向上挺胸，尽量使腰和背离开床面，每次30～50组，2～3次／日。②四肢肌肉、关节的功能练习：卧床期间坚持定时作四肢关节的活动，以防关节僵硬。③直腿抬高练习：术后第一天开始进行股四头肌的舒缩和直腿抬高练习，每分钟2次，抬放时间相等。④腰背肌锻炼：根据术式及医嘱，指导病人锻炼腰背肌，以增加腰背肌肌力、预防肌萎缩和增强脊柱稳定性。一般手术后7天开始。先用飞燕式，然后用五点支撑法，1～2周后改为三点支撑法。⑤行走训练：制定活动计划，指导病人按时下床活动。坐起前，先抬高床头，再将病人两腿放到床边，使其上身竖直；行走时，有人在旁5.4.6恢复期：指导倒走、前后踢腿，继续行“五点法”及飞燕式训练（俯卧位，两下肢并拢，双开分开置于身侧并同时抬起伸直的双下肢及抬头挺胸，双手后举）每次30～50组，2～3次／日。

中医特色技术指导 ①推拿治疗：包括揉按、点穴、捏拿、滚拍、斜扳等手法，作用是调和气血、解痉止痛，每日1次。②中药熏蒸：每日1次，每次半小时。局部使用中草药，包括伸筋草、透骨草、川芎、白芷、羌活、防风、五加皮、桑枝、独活等可以起到活血祛瘀、疏通经络、又有热疗作用以促进局部血液循环和组织水肿充血的消退。③中药烫熨：每日1次，每次半小时，注意温度适宜，避免皮肤烫伤。④刮痧疗法：有疏通气血、消散瘀滞、温通经络、祛湿驱风、散寒活血、舒筋止痛等作用。⑤腰椎牵引：每日1次，每次半小时。⑥拔罐疗法。⑦冬病夏治，穴位敷贴，缓解疼痛症状。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.073

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张文娟 本文校对：胡天喜

2013-11-01）