形成性评价在中医妇科学临床教学中的应用※

余欣慧

（安徽中医药大学第一附属医院妇科，合肥 230031）

形成性评价在中医妇科学临床教学中的应用※

余欣慧

（安徽中医药大学第一附属医院妇科，合肥 230031）

医学教学的目的是培养能够胜任临床医疗工作的专门人才，中医妇科学是一门实践性很强的课程，对中医妇科学临床教学的评价不仅需要笔试等终结性评价，更需要渐进的反馈性更强的评价体系进行评价。为更好地评价中医妇科学实践教学，课程采用师生互动的形成性评价体系，构建学生与带教老师之间及带教老师相互之间的相互评价和信息反馈系统，通过在2008级中西医结合专业本科生中推广及运用，获得良好的教学效果。78.3%的学生对形成性评价的教学方式表示满意和愿意接受，学生成绩平均分83.9分，满意度与学生成绩存在较强的正相关。

形成性评价；中医妇科学；临床医学教育

形成性评价是美国课程评价专家斯克瑞文于1967年首先提出，在国外，形成性评价被广泛应用于各个学科的教学，包括医学教育。形成性评价引入中国是在1987年，直至2007年，李井泉全文翻译Hershey S.Bell的题为“医学生教育中形成性评价的运用”文章将形成性评价引入至医学教学[1]。2010年6月份，南京医科大学黄华兴等将形成性评价应用到外科实践教学中[2]。为更好的评价中医妇科学临床实践教学，笔者组织课题组成员在中医本科生的妇科临床实习教学活动中，开展形成性评价考核方式取代传统“出科考”，以观察其对中医院校学生妇科临床教学活动所产生的影响及相关的教学效果，现报告如下。

1 研究对象

安徽中医药大学2008级中西医结合专业本科生。

2 研究方法

2.1 带教教员选择标准 ①带教教员均毕业于正规医学院校，且具有一定临床工作经验，熟知妇科常见病、多发病的病因、症状、诊断、鉴别诊断、治疗和预后等。②带教教员通过高校教师岗前培训，具有一定教学经验。③带教教员熟知形成性评价的教学方式。④带教教员熟知形成性评价考核标准。

2.2 形成性评价教学过程 我院实习生在我科轮转时间为1月，以下考核方式除平时成绩外，其余考核方式在实习中期进行一次，实习结束进行一次，带教教师通过中期成绩记录学生的表现，了解学生的特点， 根据反馈信息调整教学内容及方法，指导学生明确如何弥补知识的不足，中期成绩不计入出科考核分数。

2.3 考核方式的设计

2.2.1 学生临床知识考核 该部分学生可自由选择以讲课或病例讨论的方式进行演讲，考核成绩由学生不记名互评分，所得分占总成绩25%。要求选择内容系教学大纲要求掌握的内容。

2.2.2 病例分析 学生入科后选取1个临床病例，结合症状及四诊变化，分析诊断与鉴别诊断、遣方用药、转归。由带教老师评分，所得分占总成绩25%。

2.2.3 临床技能操作能力 采用标准化病人与“模拟人”相结合的方法进行考核，进行病史采集、体格检查及诊断、治疗能力等方面的综合评价。该部分为教师评分，所得分占总成绩35%。

2.2.4 平时成绩 由查房发言、思考题反馈、平日考勤三部分内容组成。该部分为教师评分，所得分占总成绩15%。

2.4 学生满意度调查 设计学生满意度调查表，实习结束后，每位学生不记名填写。

2.5 统计学分析 把每个学生的考核成绩与满意度输入数据库，运用SPSS17.0软件包作统计处理，分析出科成绩与学生满意度的相关性。

3 结果

3.1 考核结果分析 学生进入临床初期时，普遍存在的问题有：演讲或病例分析内容大多完全照搬书本；不知道如何进行疾病的诊断及鉴别诊断；在询问病史、体格检查时条理混乱，甚至不知道从何开始；查房时，由于学生比较紧张和对理论知识掌握的不牢固，回答问题很少，基本没有学生能主动提问。

在进行形成性评价教学后，带教老师通过结合临床实际病例进行讲解和讨论，学生诊疗思路渐趋活跃，遣方用药不拘于教材所述，条理清晰，配伍得当；以问题为基础的学习法加强了学生对临床常见病的重视，提高了学生对疾病的诊断及鉴别诊断能力；通过医学“模拟人”增加训练次数，同时正面积极鼓励，加强了学生临床基本操作的熟练度。另外通过鼓励学生之间进行“标准化病人”的相互问诊，激发学生兴趣同时加强了理论知识的学习，问诊的流畅性、全面性等方面均得到了极大的改善；教师在查房后，针对主讲内容附加2～3道练习题，在下一次查房前予学生提问及考核，在带教老师主动提问及鼓励后气氛逐渐活跃，大部分同学能够准确回答，部分同学能够针对临床病例主动提出问题。

3.2 调查问卷分析 通过发放调查问卷，了解学生意见，78.3%的学生对形成性评价的教学方式表示满意和愿意接受，学生成绩平均分83.9分，满意度与学生成绩存在较强的正相关（r=0.808）。

4 讨论

医学临床教学的目的是妇科临床实践能力的培养，中医妇科学是一门实践性很强的课程，对中医妇科学教学的评价不仅需要笔试等终结性评价，更需要反馈性更强的形成性评价进行评价。形成性评价“是通过诊断教育方案或计划、教育过程或活动中存在的问题，为正在进行的教育活动提供反馈信息，以提高正在进行的教育活动质量的评价”[3]。形成性评价是双向的、互动的，教师可以评价学生，学生可以评价教师，学生相互之间也可以进行评价，在形成性评价功能与目的的探讨上，“为教学提供反馈”这一点处于核心地位 ，主要依据是形成性评价可以克服总结性评价在对教学情况的掌握上由于信息沟通周期过长而延误教学改进的弊端[4]。

本项研究结果显示，78.3%的学生均认可形成性评价考核方式，认可其教学的多样性和生动性，认可自己作为主动者参与临床，形成性评价使学生从被动接受评价转为评价主体和积极参与者，激发了学习的兴趣，因而在临床活动者，学生能积极主动地进行理论知识和技能的学习。教学方面，带教老师以往的教学查房只是根据教学大纲进行讲解，忽视了学生的个人能力的差异，在形成性评价教学过程中，带教老师通过病例讨论、病例分析、查房发言等方式，得到了学生的准确反馈，使带教老师知道了学生知识的薄弱环节，及时调整教学内容，减少了学生的学习盲点。通过加入“标准化病人”与模拟人对学生的临床实践能力进行考核，提高了学生的沟通能力，提高了问诊及查体的熟练度及完整度。

综上所述，形成性评价体现了以临床为目的、以学生为中心，教学相长的教育理念，有助于激发学生学习兴趣及主动性，对学生良好学习能力的培养和形成起到积极作用，能够对学生的知识积累和技能训练起到促进作用；有助于教师及时了解学生的学习盲点，从而及时调整教学内容。形成性评价教学和考核方式在我院中医妇科临床实习教学活动中刚刚起步，尚属于探索阶段，有待于不断改进和完善，此外，形成性评价教学方式的开展还需要师资、教学配套设施等各个方面的完善和保障。

[1]H.S.Bell,李井泉.医学生教育中形成性评价的运用[J].中国全科医学,2007,10(4)：285.

[2]黄华兴,沈历宗,凌立君,等.形成性评价在外科学实践教学中的应用与研究[J].南京医科大学学报(社会科学版),2010,11(2)：170-173.

[3]林静.形成性评价在高校课程评价中的应用[J].现代教育管理,2011, (9)：66-68.

[4]霍磊，孙宁.形成性评价在中医院校考试评价体系中的探索与实践[J].中国中医药现代远程教育,2012,10（21）：70-72.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.063

1672-2779（2014）-12-0096-02

张文娟 本文校对：张文娟

2014-02-10）

安徽中医药大学质量工程教学研究项目[No：20111201]