构建高等中医院校医疗风险教育体系的探讨※

刘 军 洪坤豪 杨济源 潘建科 马振尉 许树柴

（1 广州中医药大学第二附属医院·广东省中医院骨科，广州 510120；2 广州中医药大学第二临床医学院，广州510405）

构建高等中医院校医疗风险教育体系的探讨※

刘 军1洪坤豪2杨济源2潘建科2马振尉2许树柴1

（1 广州中医药大学第二附属医院·广东省中医院骨科，广州 510120；2 广州中医药大学第二临床医学院，广州510405）

医疗风险无处不在,为保障医院医疗质量和安全，医疗风险管理应运而生。近年来，高等中医院校逐步加强了医学生的医疗风险教育，并取得了一定的成果，但目前医疗风险教育体系的构建尚未完善。为此，本文从学校和医院两个方面探讨如何进行医学生医疗风险教育体系的构建，以期强化医学生的医疗风险意识，提高医学生对医疗风险的识别防范和处理能力，从而降低医疗风险。

中医院校；医疗风险；风险管理；医学生

医疗风险（Medical Risk）是指存在于整个诊疗过程中的可能会导致损失和伤残事件的不确定性和可能发生的一切不安全事件,包括医疗事故、医疗差错、医疗意外及并发症等[1]。医疗风险管理（Medical Risk Management）源自19世纪50年代的美国航空风险管理，是指一个识别、解决或缓解医疗活动中现有和潜在的各种风险问题，制定并执行决策，使医疗风险、医疗损失最小化，从而提高健康服务质量的过程[2]。研究发现在医疗保健中，人为错误是不可避免的，医源性错误的发生率约为10%，初级医生更容易发生医疗错误，需在早期的医疗培训中增加医疗风险管理的教育[3]。由于医学生缺乏社会阅历和工作经验，未接受系统的医疗风险教育[4]，欠缺医患沟通的技巧，由实习医师产生的医疗纠纷在医院占一定比例[5]。因此，在医学生的教学中开展医疗风险教育，构建全面的医疗风险教育体系，强化医学生的医疗风险意识，提高医学生对医疗风险的识别防范和处理能力，对降低医疗风险具有重大的现实意义[6]。本文将从学校和医院两个方面探讨如何进行医学生医疗风险教育体系的构建，提高医疗风险教育理论课和实践教学的实效，在教学模式和内容上深化医疗风险教育，从而构建全面的医疗风险教育体系。

1 学校方面

1.1 开设医疗风险教育课程 开设医疗风险管理课程，涵括医疗风险管理及预防、医疗过失、医疗差错、医疗纠纷等内容，明确医学生对病人的责任感、提高岗位服务意识，学习医疗相关法律知识、提高自我保护意识，落实医疗风险交流、增强医患之间沟通[7]。学校须将医学生医疗风险教育纳入教学大纲，长期坚持，从而使其在临床实习前即具高度责任感与法制观念[8]。“师者，传道授业解惑也”，学校也需对该门课程的授课教师进行针对性的医疗风险管理知识强化培训，使其具备较高的医疗风险管理意识和专业素养，才能传其道，传好道。

1.2 在相关课程融入医疗风险教育 首先，从事临床课程的授课教师应将医疗行为的风险、后果、防范等渗透于理论课和实践课,使医学生对于医疗风险的多发情况有所认识，能识别风险隐患、理解医疗活动的整体性，规范自己的医疗行为，同时授课教师还应能与医学生一起分析总结临床医疗纠纷、医疗事故的多样性和典型案例。其次，从事政治、医学伦理学课程的授课教师，在授课时应将基本的卫生法律法规、医学道德伦理观念与医学生的医疗行为紧密联系，将医德伦理升华为医学生必备的素质，使医学生将医疗风险的法律标准、道德标准内化为自己的观念，提升职业的责任感。教务处应将授课教师能否将医疗风险意识教育渗透于课堂教学之中，作为课堂教学质量的评估标准之一。

1.3 开设临床预备课 临床预备课旨在于将医学生理论学习的知识与临床思维相联接，提升临床思维与操作能力[9]，在思想上引导医学生进入实习生、准医生的角色，在观念上由学校纪律管理转向医院纪律管理氛围[10]。临床预备课课程设置应包括中药临床使用注意事项、临床常用检查项目介绍及验单书写规范、问诊注意事项、中医院文化教育及服务规范培训、常见传染病防治、电子病历使用及网络安全、西药临床使用注意事项、实习计划介绍以及医院纪律教育、病历书写规范、体格检查训练、护理基本操作训练、四大穿刺及外科基本功训练（消毒铺巾、打结手法）等。其中医院文化教育及服务规范培训、医院纪律教育等课程编排，为缩短学生适应医院管理、融入医院文化、塑造高素质的实习生奠定了基础。同时，学校应建立临床模拟病房，提供临床操作模拟的器材和器械等条件，以配合临床预备课的教学。相关研究也认为通过仿真模拟临床技能训练可为病人提供健康安全的高质量服务，降低医疗风险[11]。

1.4 强化临床见习 临床见习，作为医学生向准医生的过度阶段，切身体会从医学生向实习生转变所需的技能和方法，是风险管理教育体系中培养医学生风险意识的关键环节。学校应增加低年级医学生见习的时间，充分利用见习的机会以加医学生对临床实际工作的认识，让医学生将理论知识学以致用时应注意规范医学生的临床操作技能及培养医患沟通的技巧。作为见习带教的优秀临床医务工作者是医学生学习的楷模，良好的医疗行为可指引医学生积极防范、降低医疗风险，为今后临床实习做好准备。

2 医院方面

2.1 建立入科培训制度 临床各科室由于专业不同，其所医治的患者及常用的诊疗操作等医疗内容差异较大，各科室带教秘书需对新入科的医学生开展入科培训，除了带教本科室常见病、多发病的等诊疗知识外，还需对本科室患者的特点及常用临床操作等内容进行针对性的学习及操作培训。例如在肿瘤科，由于有些家属会要求对患者隐瞒相关的病情，因此医学生也必须做好相应的配合工作；肿瘤化疗药物的毒副作用较多且复杂，医学生在入科时需对化疗药物常见的不良反应、治疗知情同意书的内容及常用的诊疗操作[12]进行掌握。

2.2 加强临床带教 临床带教老师需严格执行各项带教管理制度，注意加强带教过程中的医疗风险管理，不断强化提高带教的风险意识，对医学生进行相关医疗行为时应“放手不放眼”，既要让医学生有动手学习的机会，又要做好指导、监督工作，及时纠正、反馈各种医疗差错行为，提高临床带教质量，确保医疗工作安全。医院应建立医院风险管理管员会，定期开展带教老师的医疗风险管理知识、职业道德素质以及医疗卫生法律法规等知识的培训。带教在带教过程中需向医学生讲解医疗风险管理知识、职业道德素质以及医疗卫生法律法规等知识，这种临床医疗意识教育应作为带教老师的一项教学任务[13]。医院同时应建立完善的教学管理制度、建立临床教学质控组，定期监督临床带教过程中各项规章制度落实的情况。

2.3 开展病例讨论教学 对病例进行逐层阐述和剖析，总结经验，可以给医学生敲响警钟[14]。由于医学生进入临床前的教育主要停留于理论阶段，缺乏感性的、直观的认识基础，对医疗风险的认识较为肤浅。各临床科室应让医学生积极参与科室的病例讨论分析，尤其是医疗纠纷、医疗事故、医疗差错、医疗意外等病例的讨论分析，对各种医疗风险产生的原因进行剖析、讨论、借鉴，强化医学生对医疗风险的认识和防范意识与能力。

3 结语

我国当代著名医学家张孝骞教授曾说：“行医如临深渊，如履薄冰，故应做到：戒、慎、恐、惧、周密、细致、可靠”，可见老一辈医学家同样重视医疗风险的管理。医疗风险教育工作是一个漫长的、复杂的、多变的系统工程。高等中医院校风险管理教育体系的构建，需从学校和医院两方面的教育出发，其根本在于培养医学生的风险管理意识，强化自我管理机制，牢固树立“风险意识”、“服务意识”、“法律意识”，以病人为中心，以提供高质量健康服务为目标，提高职业人文道德修养，以期达到最大限度地降低医疗事故和医疗纠纷等可避免的医疗风险的发生，这也是实现医疗风险管理教育目标的最终而有效的途径。

[1] Power M,McCarty L S.Trends in the development of ecological risk assessment and management frameworks[J].Human and Ecological Risk Assessment,2002,8(1)：7-18.

[2] Wilf-Miron R,Lewenhoff I,Benyamini Z,et al.From aviation to medicine：applying concepts of aviation safety to risk management in ambulatory care[J].Quality and Safety in Health Care,2003,12(1)： 35-39.

[3]Tevlin R,Doherty E,Traynor O.Improving disclosure and management of medical error-An opportunity to transform the surgeons of tomorrow[J].The Surgeon,2013.

[4]战海艳.医学生医疗风险意识教育及其重要性[J].牡丹江医学院学报,2011,32(2);108-110.

[5]李艺虹,尚武.新时期临床医学生医疗风险教育[J].医学信息：上旬刊,2011,24(9);2511-2512.

[6]Adibi H,Khalesi N,Ravaghi H,et al.Development of an effective risk management system in a teaching hospital[J].Journal of Diabetes & Metabolic Disorders,2012,11(1)：15.

[7]Han P K J,Joekes K,Elwyn G,et al.Development and evaluation of a risk communication curriculum for medical students[J]. Patient Education and Counseling,2013.

[8]张艳,赵海涛,许娜.医学院校加强医疗风险意识教育的问题及对策[J].中国科技信息,2007,(2)：238-240.

[9] Chumley H,Olney C,Usatine R,et al.A short transitional course can help medical students prepare for clinical learning[J]. FAMILY MEDICINE-KANSAS CITY-,2005,37(7)：496.

[10]Marcus H,Vakharia V,Kirkman M A,et al.Practice makes perfect the role of simulation-based deliberate practice and script-based mental rehearsal in the acquisition and maintenance of operative neurosurgical skills[J]. Neurosurgery,2013,72(Supplement 1)： A124-A130.

[11]King A,Holder M G,Ahmed R A.Errors as allies：error management training in health professions education[J].BMJ quality & safety,2013,22(6)：516-519.

[12]古亚兰,聂敏海,曾成德.口腔实习学生医疗风险意识教育初探[J].中国中医药现代远程教育,2008,5(8)：949-950.

[13]朱珊珊.风险管理在护理临床带教中的应用[J].中国当代医药,2013,20(7)：136-137.

[14]郑晓晖,庄庆仁,曾国彬,等.重视临床实习生医疗风险防范和沟通能力的培养[J].中国医药导报,2011,8(12)：142-143.

Study on the Construction of Medical Risks Education System of Chinese Medicine Colleges and Universities

Liu Jun Hong Kunhao Yang Jiyuan Pan Jianke Ma Zhenwei Xu Shuchai
（1 Second School of Clinic Medicine,Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405；2 The Second Affliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510120）

The medical risk exists everywhere at anytime, to protect the quality and safety of hospital care,the medical risk management emerged.In recent years,Chinese Medicine colleges and universities gradually strengthen the medical risk education of medical students,and achieved certain results. However,the medical risks education system has not been perfect.In this paper,we explore how to construct the medical risks education system for medical students from both schools and hospitals,in order to strengthen the medical risk awareness of medical students,improving the medical students' prevention of medical risk identifcation and processing capabilities,thereby reducing the medical risks.

CM Colleges；medical risk ；risk management；medical students；

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.054

1672-2779（2014）-12-0080-02

张文娟 本文校对：郭 达

2014-02-10）

广东省科技计划项目[No.2012B061700037]；广东省中医药局建设中医药强省重点科研项目[No.20123006]