推拿加针刺治疗强直性脊柱炎120例

张巍巍 陈金双

（黑龙江省哈尔滨友好风湿病医院，哈尔滨 150010）

推拿加针刺治疗强直性脊柱炎120例

张巍巍 陈金双

（黑龙江省哈尔滨友好风湿病医院，哈尔滨 150010）

目的 观察针灸配合推拿治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法 对120例患者予针灸配合推拿治疗,7天1个疗程,8个疗程后观察治疗前后强直性脊柱炎各项指标。结果 各项疗效性指标均有改善,显效90例,有效30例。结论 针灸配合推拿治疗强直性脊柱炎疗效好。

强直性脊柱炎；推拿；针灸疗法

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种常见的慢性致残性风湿病，其发病率为0.3%左右。现在医学已认识到AS是一个独立的疾病，是一种中轴关节慢性炎症性疾病，以累及骶骼关节和脊柱为主，也可累及内脏和其他组织，骶骼关节炎和肌腱端炎是其病理标志。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2009年10月至2011年12月收治的120例强直性脊柱炎患者作为观察对象，所有患者均符合强直性脊柱炎的临床诊断标准。120例患者中男98例，女22例；年龄27～79岁，平均56.8岁；病程2～49个月，平均16.8个月。

1.2 中医诊断标准 起病缓慢，多见于青年男性，常有家族史。颈部、腰骶疼痛，僵硬，活动不利，受限，甚至变形。足跟痛，下肢对称或不对称关节肿胀、疼痛，反复发作，活动受限，甚至变形。胸廓不张，伴有胸憋、气短等。可有发热，低热或高热；眼部受累，可见畏光流泪，或见畏寒喜暖，手足不温，阳痿遗精；或见眩晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，消瘦等。

1.3 治疗方法 均给予针灸、中医推拿法治疗、配合体质疗法

1.3.1 推拿法治疗 治则：早期以清热利湿、解毒化瘀、消肿止痛为主；后期以补益肝肾、解毒散结为主。

治法：温肾通督，化瘀止痛；取背部督脉、膀胱经为主、疼痛部位为附。应用夹脊穴、膀胱经穴位、阿是穴。手法：常规推拿加腧油推法。

操作：（1）在患者脊柱两侧膀胱经自上而下施按揉法，往返治疗3～5分钟。（2）用点法或按法点按膀胱经俞穴及夹脊穴2～3分钟。（3）用拨法拨脊柱两侧骶棘肌2～3分钟。（4）两手掌重叠自上而下有节律地按压脊柱、胸背、腰骶、骶髂等处，按压时要配合病人呼吸，即呼气时按压，吸气时松开，反复5～8遍。然后使用腧油推法：①患者俯卧位在背部均匀涂抹药油。②用摩法由颈肩背腰骶部按摩1分钟。③掌根压督脉由下向上推50次。④掌张开由上向下推膀胱经50次。（5）用点法或按法点按环跳、秩边、巨髎等穴各约1分钟，以酸胀为度。（6）用按揉法施于髋关节及大腿根部2～3分钟。（7）用拿法拿大腿肌肉2～3分钟。（8）做髋关节被动屈伸、外展、外旋运动1～2分钟，以助僵直的髋关节恢复运动功能。（9）指按揉髀关、风市、阳陵泉、足三里、绝骨等穴各约1分钟，以患者自觉酸沉为度。（10）扩胸伸脊法：患者坐位，两手指交叉屈肘抱于后脑枕部。术者术者站其背后，嘱患者两侧肩胛骨向脊柱方向由上向下旋转、反复4～5次，做向后牵引及向前俯的扩胸俯仰动作、反复4～5次。（11）用肘尖自上而下直推脊柱两侧5～8遍。（12）直擦背部督脉及膀胱经，横擦腰骶部，均以透热为度。

1.3.2 针灸治疗 针刺疗法：毫针刺法根据整体观念辨证论治，选用补泻手法。

主穴选相应节段的华佗夹脊穴、大椎、命门、环跳、风市、阳陵泉、委中、承山、足三里、绝骨。 配穴：合谷、阿是穴、丰隆、曲池、风池、风府、三阴交、太冲。

颈部疼痛配后溪、天柱、背部疼痛配身柱、至阳、大杼、绝骨；腰骶部疼痛配肾俞（双）、委中、四髎。操作时诸穴穴位均采用捻转平补平泻法)手法。患者取俯卧位，每穴刺1～1.5寸，捻转平补平泻。

每日1次，每次留针40分钟，7日为1个疗程。1个疗程结束后休息3天，再继续下一个疗程的治疗。连续治疗8个疗程统计疗效。

1.4 功能疗法 注意身体伸展，不可含胸，加强各关节的轻柔功能活动，避免松垮懒散不良姿势，睡硬板床。每天游泳、靠墙站立，多户外活动，做一些力所能及的工作，调畅心情，加强营养，避风寒，避免感冒和过劳。

体质疗法：寒湿瘀阻、肾虚督寒型：本型患者因感受寒湿之邪，多表现为不通为主，主要为经络不通、三焦不通，以寒湿为主，一实证为主，故在治疗上当以祛风散寒，通络止痛为大原则。依据病情可选择：经络导引，每周一次；腧油推，每周两次。肝肾两虚、督脉瘀阻型：本型患者因病程日久不愈，多表现为虚证，主要为肝肾阴虚、三焦不通，故在治疗上当以补益肝肾，祛瘀通督为大原则。依据病情可选择：经络导引，每周一次；腧油推，每周两次。

2 结果

2.1 疗效标准 显效：受累关节主要症状消失和各项指标下降。有效：受累关节主要症状消失或各项指标较治疗前降低。无效：受累关节主要症状消失或各项指标无明显改善。

2.2 临床疗效 120例患者，治疗时间最长12个月，最短3个月，平均5个月；随访时间最长18个月，最短6个月，平均8个月；其中显效70例，有效36例，尚可14例，差0例；优良率86%，有效率100%。

3 讨论

强直性脊柱炎属祖国医学“痹证”范畴，属临床疑难病，受害者多为15～30岁青年男性，往往造成残疾。本病预后与性别有关，男性预后较女性差；与年龄有关，年龄越小预后越差；与受累关节数有关，受累关节越多预后越差；与关节功能丧失时间迟早有关，丧失越早预后越差。在确诊后，根据中医辨证及早运用针灸、推拿治疗可有效缓解症状，提高生活质量，恢复劳动能力。推拿加针灸治疗强直性脊柱炎有其独特的疗效，具体表现在治疗方法灵活多样，疗程较短，疗效肯定，副反应少，且简便、易行、经济。治疗中应注意推拿手法不易过重，针灸补泻刺激量适中。

紧脉

紧脉是具有复合因素的脉象。

紧脉的脉形是在弦而有力的基础上，再加上某些因素，使脉管产生紧束有力的感觉。

紧脉紧张度高的客观形象有“如转索无常”“数如切绳状”“如按绳缴指”“如纫单线”“形如索绷”“如切绳而转动”“若牵绳转索之状”“形似线索”“左右弹人”“切绳极似”等。紧脉有脉形多以“索”绳“线”来形容，只是程度的不同，这些形容对于理解和掌握脉形是很重要的。

紧脉不能与其他要素，组成具有专属脉名的其他脉象，只能与其他脉构成兼脉，紧脉的兼脉有浮紧、沉紧、紧数、滑紧、弦紧等。

紧脉可出现于风寒袭表外束、寒证、诸痛（痹）、宿食、伤脾、痉病惊风、风气伏肠、疟疾、狂证、疮肿。概括起来，寒邪阻滞脉管收缩、邪风伏于营卫之间、气机不通脉气收敛均可导致脉紧张度增高。

——摘自北京科学技术出版社杨杰主编《中医脉学》

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.045

1672-2779（2014）-12-0066-02

张文娟 本文校对：常毓颖

2014-02-10）