加味补中益气汤配合神阙艾灸治疗多囊卵巢综合征22例

陈 华

（福建省宁德市中医院妇产科，宁德 352100）

加味补中益气汤配合神阙艾灸治疗多囊卵巢综合征22例

陈 华

（福建省宁德市中医院妇产科，宁德 352100）

目的 观察加味补中益气汤配合神阙艾灸治疗多囊卵巢综合征的治疗效果。方法 22例患者全部采用加味补中益气汤配合神阙艾灸治疗。结果 基本痊愈13例，有效8例，无效1例，治疗后妊娠5例，总有效率达到94%。结论 本疗法见效快，远期效果较好，副作用小。

补中益气汤；多囊卵巢综合征；神阙；艾灸

加味补中益气汤是清代《傅青主女科》中用以治疗肥胖不孕的方剂，而肥胖不孕与现代医学多囊卵巢综合征(PCOS)有诸多相似之处，现代医学认为PCOS以高雄激素血症、持续无排卵及胰岛素抵抗的高胰岛素血症为临床主要特征，多表现为月经不调（月经稀发、闭经、功血）、不孕，常伴肥胖、多毛、痤疮等，伴双侧卵巢多囊性增大，是临床疑难病证。该病在育龄期妇女中患病率为5% ～10%，是不排卵性不孕的主要原因。西医多采用激素类药物促排卵治疗，排卵率虽高，但妊娠率低，副作用明显，治疗效果不理想。我科近年采用健脾补肾，燥湿化痰方法，口服中药(加味补中益气汤)并配合神阙艾灸方法治疗PCOS，取得了较为满意的效果，现总结分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 22例患者均来至我科门诊，自愿服中药，年龄18～38岁，病程1～5年，均无生殖系统器质性病变，行输卵管碘油造影排除输卵管性不孕，且无其他不孕因素。

1.2 诊断标准 参照鹿特丹PCOS诊断标准，患者有以下3项中的2项即可诊断PCOS：①稀发排卵或无排卵；②生化检查高雄激素血症(排除其他疾病引起的高雄激素血症)或高雄激素的临床表现；③超声检查卵巢多囊性改变[1]。

1.3 治疗方法

1.3.1 中药基本方 党参15g，茯苓15g，陈皮9g，黄芪20g，甘草3g，柴胡5g，当归9g,炒白术15g。升麻5g，清半夏9g，巴戟天5g，仙灵脾10g，胆南星10g，水煎服，一日一剂，月经周期第五天或撤退出血第五天开始服，连服10剂。服药期间嘱患者自测基础体温(BBT)，连续治疗3个周期。

1.3.2 神阙艾灸 艾灸于月经周期第10天开始，每日艾灸神阙1次，一次30分钟，连灸7天，采用艾条直接灸，以皮肤感温热舒适能耐受为度。

2 结果

2.1 疗效判定标准 基本痊愈：月经周期、经期、经量基本恢复正常，并维持3个月以上或妊娠；BBT测定呈双相体温，超声检查及血清激素检查正常范围；有效：月经周期、经期、经量基本恢复正常，并维持低于3个月；B超检查卵巢比治疗前缩小；血清激素测定为0＜LH/ FSH＜3；无效：治疗前后症状、体征无明显改变[2]。

2.2 结果 基本痊愈13例，有效8例，无效1例，治疗后妊娠5例，总有效率达到94%。

2.3 典型病例 患者，汤某某，女，26岁，2011年09月28日初诊。主诉：结婚2年不孕。13岁初潮，周期40天至3个月不等，经期3～5天，月经量少，色淡，无伴血块，带下量多，色白如涕。其人形体肥胖，毛发稀薄，痰涎甚多，口粘少食，大便溏泻，乏力。舌淡胖，苔白腻，脉滑。血检：E2：35ng/L，T：76.80ng/L，LH：12.72mU/L，FSH：4.20mU/L，PRL：12.0ng/mL。B超提示：双卵巢体积增大，其内见多个小卵泡。予加味补中益气汤内服,并配合神阙艾灸，共治疗3个月，痰涎渐少，苔薄，舌淡红，食欲渐佳，经水渐至按月届时而行；测基础体温呈双相；血清激素检查LH/FSH＜3；阴超示卵巢大小形态基本正常；体重减轻；治疗后随访，月经周期、经期正常，半年后孕有一子。

3 讨论

PCOS的主要病机是生殖轴肾-天癸-冲任-胞宫之间生克制化关系失调，据临床表现可将其归属中医之“月经后期”“月经过少”“闭经”“崩漏”“不孕”“癥瘕”等范畴。中医素有“肥人多痰”之说，因痰湿壅塞经脉或脾阳失运，湿聚成痰，脂膏痰湿阻滞冲任，胞脉闭则经不行，不能摄精成孕，导致不孕。《内经》亦云：“脾为生痰之源，脾虚者，痰湿内生，停聚下焦，凝塞胞门，经血则为之闭。”清代傅山《傅青主女科》云：“妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者，人以为气虚之故，谁知是湿盛之故乎！”。然而肥胖之人的湿，实际上不是外邪，而是脾虚所致的内生湿邪。脾虚与水湿可互为因果，治病求本，故予加味补中益气汤治之。

本方实为补中益气汤与二陈汤合成。方中重用黄芪甘温益气健脾，补土生金，升阳固表为主药。现代药理研究表明黄芪有促进胰岛素B细胞分泌胰岛素作用，改善胰岛素抵抗；有调节甲状腺等内分泌；有双向调节免疫系统等功效[3]，与PCOS患者胰岛素抵抗相符合。辅以党参、白术、甘草等补中益气，陈皮理气和胃，当归理血和营，兼用少量柴胡、升麻助主药升提下陷之阳气，诸药合用则脾胃强健，中气充足，痰湿自除。肥胖者多湿盛，然肥胖者亦气虚，气虚则多痰涎，故其外似健壮而内实虚损。内虚则中气必然衰弱，气虚则不能运行水液，导致湿停于肠胃之间，不能化为精液而变成痰涎。脾本为湿土，现因痰多，加重其湿。中气不足，脾气不举，运化失常，痰湿停滞，积于下焦，阻塞胞宫。同时肥胖妇女，内肉丰满，阻隔子宫，则不能受精。因此治疗上以泄水化痰为主，然单用泄水化痰，而不补脾胃之气，则阳气不旺，湿痰不去，人体反而先病，故需治以益气升提。方中党参、黄芪益气升提以助胃气而消于下，化为津液，佐以柴胡、升麻举陷而升清阳，白术健脾化湿，当归养血行气，二陈汤健脾利湿化痰，则痰涎转而容易从上化；肾主生殖，为全身阴阳之根，中医理论的肾阳与西医理论的人体免疫功能、内分泌等均相关，沈氏证实温阳补肾通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质和免疫网络而发挥多环节的调节作用，补肾药是先作用于神经内分泌系统，而后才影响免疫系统[4]，因此加少许温阳之巴戟天、淫羊藿，温肾健脾，温化水湿，西医理论即调节免疫功能、调节甲状腺功能、增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗。本方不用消化之品而损其肥，则肥自无碍，不用峻决之味而开其窍，则窍自通。阳气充足，湿邪散除，自可摄精受孕。神阙属于任脉腧穴，任脉为“阴脉之海”，与督脉、冲脉同出会阴，“一源而三岐”，故神阙与全身十二经络、五脏六腑、四肢百骸都相通。现代医学认为人体的经络是一条高温线，是传热性能较好的通道[5]。气功学内亦有”气气归脐”之说，因此对该穴位进行艾灸可起到温经通络，温运阳气，温暖胞宫，调经助孕的作用。

总之，选择中药加味补中益气汤口服与神阙艾灸联合治疗，标本兼治，见效较快，远期疗效较好，副作用小，简便易行，经济实惠，患者容易接受，值得临床实践及推广。

[1]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2012：258.

[2]杨卓,孟宪红.加味补中益气汤配合针灸疗法治疗多囊卵巢综合征的临床观察[J].中国实用医药，2012,24（7）：179.

[3]刘莎,符州.黄芪的免疫调节作用及临床作用[J].国际中医中药杂志，2006,28（4）：203.

[4]沈自尹.补肾和健脾对免疫系统不同方式的研究[J].中国中西医结合杂志，1997,17（6）：351.

[5]矫承媛,成泽乐.神阙与灸[J].针灸临床杂志,2004,20(7)：1-3.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.022

1672-2779（2014）-12-0036-02

苏 玲 本文校对：缪 齐

2014-02-10）