急诊科不同带教方式下本科生临床实习效果的比较

万 东，祝慧凤

(1.重庆医科大学附属第一医院，重庆 400016；2.西南大学药学院暨中医药学院，重庆 400716)

临床实习是医学生把理论知识融入临床实践，从课堂走向临床的关键环节[1-2]，学生能否尽快融入临床工作与带教方式直接相关。急诊科是全方位培养医学生应急、应变、沟通、协调能力的重要基地，如何快速提高实习生的急救技能成为临床带教的重要课题。本研究比较了三种带教方式对急诊科实习生理论知识、操作能力、语言表达、医护合作及医患沟通能力培养的影响，以寻求快捷有效的急诊带教方式。

一、对象和方法

(一)研究对象。

2007年9月-2012年9月在我院急诊科实习的五年制临床医学本科生共计90名，随机分为A、B、C三组，每组30人，实习期限3周。入科前，三组专业、年龄、理论基础、操作能力和语言表达能力等均无显著性差异(P>0.05)。

(二)研究方法。

1.带教方式。A组为固定医师带教，即每名学生由一名医师完成全程带教；B组为轮流带教，即每名实习生由住院医师、主治医师和副主任医师依次轮流带教，每周轮换；C组为医护复合带教，即护理组实习1周后，由住院医师、主治医师或副主任医师每周轮换带教。每组学生均参与科室每周一次的急救理论学习，并用多媒体展示个人实习心得。

2.评价方法。每周测评学生的理论知识、操作能力、语言表达(PPT讲解)、医护合作及医患沟通能力。理论知识考试采用笔试，全为客观题；技能考核内容与急诊医学科临床实习培养计划规定内容相符，由科室考核小组完成，带教老师不参与实习学生临床能力的评价。所有考核项目均实行百分制。

二、结 果

(一)第1次考核成绩比较。

三组学生理论知识和操作能力考核成绩均合格，组间差异无显著性(P>0.05)；医护合作能力得分A、B、C三组分别为(72.3±2.9)分、(74.5±4.1)分和(83.6±5.3)分，其中，C组显著优于A组和B组(P=0.043)。

(二)第2次考核成绩比较。

三组学生理论知识考试均合格，语言表达能力和医患沟通能力均有提高，但组间差异无显著性(P>0.05)；操作能力B、C组明显优于A组(P<0.05)，医护合作能力C组仍优于A、B组(P<0.05)。

(三)第3次考核成绩比较。

3组学生理论知识和语言表达能力考核成绩均较前2次明显提高，但各组间差异无显著性(P>0.05)；操作能力B、C组明显优于A组(P<0.05)，医护合作和医患沟通能力C组显著优于A、B组(P<0.05)。

三、讨 论

全面的医学知识、熟练的操作能力、敏锐的观察能力、精准的判断能力、准确的表达能力和良好的沟通能力等是急诊医师必备的职业素质和素养。带教方式的不同会直接影响实习生急诊急救能力的培养和提高。

(一)轮流带教的优势。

医学本科生从教室走向临床，会经历一个由不熟悉到熟悉、由不适应到适应再到提高的过程；临床带教在这一过程中起着桥梁作用。固定带教有助于学生很快进入临床，实现由学生到临床医生角色的转换[3]；而轮流带教则让学生见识不同带教老师的临床风格，包括对待患者的态度，处治急症的方式以及急诊临床思维等，对拓展学生临床视野，培养急救技能大有裨益[1]。本研究也证实，轮流带教较传统的固定带教更有助于培养学生的医患沟通能力和临床操作能力。

(二)医护合作能力的培养非常重要。

初期进入临床实习的学生，急救知识储备有限，应急能力缺乏训练，对护理流程不了解，对护理人员的工作不认识，不了解医嘱实施的具体细节，缺乏急诊抢救患者的感性认识。遇到应急状况常束手无策，更不能积极有效地配合护士开展应急抢救工作。急诊抢救强调团队工作，护士经常要与患者接触，包括缴费、取药、发药以及执行医嘱等过程，这需要医、护、患三者之间的良好沟通和协调。

本研究结果表明，在护理组为期一周的实习有助于学生初步了解急诊护理知识和工作流程，知晓医嘱是如何执行的，熟悉与医生关系密切的知识，加深对临床常见急、危重症及急救技术的感性认识，进一步密切医护关系，为抢救过程中的医患沟通、医护协调奠定良好的基础。

综上，先行短期护理实习，后续轮流医生带教的医护复合带教方式有助于培养医学生医护合作能力和医患沟通能力，同时运用多种教学方式也有助于学生实践能力的提高和急诊临床思维的快速建立[4]。

[1]周 芳,张小宁,胡惠惠,等.不同临床带教方式下护理实习效果的比较[J].2012,10(10):2671-2672.

[2]Struksnes S,Engelien RI,Bogsti WB,et al.Nurses’ conceptions of how an alternative supervision model influences their competence in assessment of nursing students in clinical practice[J].Nurse Educ Pract,2012,12(2):83-84．

[3]张沁莲，麻 洁，何淑红.“一条龙服务”带教法在急诊科的应用[J].护理研究,2006,2(169):464-465.

[4]张南文.多种教学方式在药理学教学中的应用[J].山西医科大学学报：基础医学教育版，2009,11(3):274-276.