麻醉专业临床实习管理模式探索

司丽静，万 勇

(川北医学院麻醉学系，四川 南充 637000)

临床实习是麻醉教育过程中一个必不可少的环节，临床麻醉质量在很大程度上影响着整个麻醉学教育的效果[1]。川北医学院麻醉学系从2008年来，依托川东北地区的医疗卫生资源，逐渐改进实践教学观念，建立了一套适合自己的实习管理模式。

一、原有麻醉实习管理存在的问题

(一)学校及实习医院方面。

川北医学院麻醉专业本科临床实习时间为1年，其中，麻醉科6个月，其他科室(各实习医院条件不一样，实习科室略有差别，但内、外、妇、儿是必须轮转科室)轮转6个月。大部分实习基地都分布在川内，实习基地麻醉科主任都是麻醉同行朋友，实习期间存在的问题往往通过电话或其他随意的方式就得到解决。高校扩招，实习基地教学负担加重，实习教学管理难度加大，以前松散的实习管理模式，受到了挑战。

(二)学生方面。

医学生是临床实习教学的主体，是加强临床实习教学的关键环节。但在当今市场经济条件下，医学生的价值观受到冲击[2]。在考研、就业与实习时间的冲突下，临床毕业实习受到影响，学生为了考研、就业而淡化实习、实习走过场，导致教师带教积极性严重受挫，致使“学生不学，教师不教”的局面普遍存在[3]。有的学生甚至以考研、就业为借口迟到、早退、旷课，实习质量难以保证。据对麻醉专业2009级126个实习生调查显示，为考研备战的学生占实习生总数的45.61%，平均4.32月耗用于考研。这些学生为了保证考研成功，对实习敷衍了事，缺乏积极性，请假、脱岗时有发生。同时，实习生请假寻找就业岗位情形也越来越多。调查显示，不考研的实习生，95.23%的人请假外出找工作，而这些人普遍承认，因就业问题影响了实习效果。

二、麻醉实习管理中所采取的措施

(一)加强与实习医院的沟通，统一认识，发挥实习医院的教育功能。

学生实习是奔赴到不同的实习医院，但是医学院校的教学管理水平与实习医院的教学水平不相统一，鉴于此种情况，我系召开实习医院麻醉科主任会，会议的主题就是统一实习标准，建立统一的“麻醉实习标准”，实习标准包括麻醉分章理论考试、小讲课次数、每生各类麻醉手术的最低完成台数、出科考试等内容，要求各实习医院严格按照此标准要求实习学生，让麻醉医学生具备扎实理论知识的同时，具有较强的临床实践能力。

(二)学生下实习点之前，对其进行实习前教育。

实习前教育除了对实习生进行职业道德、思想品德、医院规章制度等教育外，更重要的是要引导学生严格按照《川北医学院麻醉学专业毕业实习手册》所要求的内容进行实习，《实习手册》主要包括“麻醉学专业毕业实习大纲”、“川北医学院麻醉学系毕业生临床麻醉实习登记表”和“川北医学院麻醉学系毕业生危重病医学实习登记表”三部分组成，具体内容是：(1)临床麻醉实习量化考核表；(2)参加疑难病例讨论；(3)参加死亡病例讨论；(4)参加危重病人抢救纪录；(5)发表论文数；(6)参加学术活动情况(含学术讲座、各种理论学习)；(7)主要阅读参考书及文献题目；(8)医疗差错事故登记；(9)毕业实习培训自我小结；(10)临床技能与理论考核成绩登记表；(11)毕业实习生出科考核总评表等。实习前教育的目的就是要让学生重视《实习手册》，练好临床技能。

(三)麻醉科主任、教学秘书和带教教师各司其责。

麻醉科科主任全面负责实习教学工作，对科室的实习教学质量负责，指定相对固定的人担任教学秘书，并支持教学秘书开展实习教学工作，为实习生实习提供良好的实习环境。教学秘书是实习科室教学工作的直接组织者和参与者，按照医院各项教学管理制度和科教科的实习工作安排，实施各项教学日常管理工作[4]。带教教师是实习的直接指导者，科室要选择医德高尚，责任心强的教师定人带教，临床教学质量的保证，离不开优质化、专业化的师资队伍，因此要采取各种措施提高临床教学基地带教老师的教学水平和能力[5]。

(四)发放“麻醉学系实习点满意度调查表”。

自编“麻醉学系实习点满意度调查表”，调查对象为13所实习医院麻醉专业本科实习生。调查进行的时间是在实习生返校毕业期间，对各科室的教学实习情况非常了解。调查表各项内容主要包括：实习生的基本情况，医院的硬件建设，实习医院带教教师的态度，实习医院教学管理情况，实习医院的手术麻醉情况，实习生对实习教学主观评价。系部对学生的意见进行汇总和总结，针对学生对部分实习点意见较大的取消其资格，反映非常好的实习点增加其实习名额，确保实习质量。

(五)加大实习点的检查力度，使临床实习教学检查常态化。

对临床实习点的检查包括学院领导层面的巡点检查和麻醉学系组织的定点专人落实实习情况检查。川北医学院将巡视检查学生实习情况纳入每年学院党政的中心工作之一，定期安排了学院领导和职能部门到各实习医院巡视，检查了解学生实习情况，倾听实习医院的意见和建议[6]。学院领导巡点检查注重的是宏观检查，麻醉系实行定点专人对实习点检查负责制。定点专人检查人员的职责是：(1)主动和实习医院麻醉科的教学秘书保持长期联系，了解并督促其科室实习教学情况；(2)主动和学生实习组长联系，了解学生的实习、考研、就业等思想动态，并对学生的困惑给予帮助；(3)收回麻醉分章理论考试试卷，阅卷并做试卷分析，存档；(4)把了解到的情况形成书面资料提交麻醉系主任，以备参考。检查人员相对固定有利于增加对实习医院的了解，实现具体问题具体分析，提高麻醉临床实习效率。

(六)建立实习考核体系。

每个科室轮转结束后，学生要填写《实习手册》，进行自我总结一份，提交一份完整的病案分析。出科考试包括理论和实践两部分，教师根据学生提交的总结、实习期间表现、理论考试成绩和技能考核成绩进行综合评价打分。总考核，实习结束返校后集中参加院系组织的临床技能考核，技能考核包括麻醉常用的技能操作，全部通过后方能毕业离校。

(七)建立网络化的计算机实习管理系统，辅助实习基地进行教学管理。

实习教学管理系统应包括学生基本情况、带教师情况、轮转科室安排、手术种类和数量、实习表现和请假情况、转科考核成绩、麻醉分章理论考试成绩、带教教师安排、小讲课情况、各种统计表格等内容。系统尽可能建成网络版，提供教学医院辅导员老师级教务管理人员共享。

三、效果评价

(一)进一步规范了实习教学管理。

麻醉专业临床实习管理模式的建立，对麻醉专业临床实习中的活动主体做出了明确的规定，该模式在结构设计上主要规定“谁、做什么”的基础上，对于“如何做”和“做到什么程度”做了进一步规定，为临床实习管理提供了指导原则，技术路线，实施方案，工作程序以及具体方法等一套完整的体系。

(二)增强了实习学生自觉安排实习时间的意识。

考研学生能合理安排实习、就业和考研的矛盾，考研学生能在考研后、外出找工作后主动补实习，主动进行理论分章考试，积极参与临床技能考核。

(三)提高了学生主动参与实习教学活动的意识。

麻醉科每周安排小讲课，英语晨课讲座、病例讨论等，教学活动已经形成常态，因为特殊原因没能参与教学活动的实习生，主动咨询并要求补课，形成了比较好的学习氛围。

(四)提高了临床教师带教的整体素质。

教学相长，麻醉实习期间进行的各种教学活动，不仅反映和了解实习学生对临床知识和技能的掌握情况，检查学生的实习质量，同时又对临床带教教师提出了更高的要求，间接地检验临床带教教师的教学水平和管理观念，促进院系教师自身素质全面提高。

(五)出科考试和毕业实践考试成绩良好。

实习生在实习期间进行每月一次的分章理论考试训练后，出科考试成绩良好，保证了理论知识与实践知识的有效结合。实习生返校后的毕业总考核理论成绩和实践成绩连续两年考核通过率分别为95.6%、93.2%，平均分81.6。

四、结 语

以上是我校麻醉实习教学管理建设工作的经验总结，但实习基地管理机制建设是一项系统而复杂的工作。而且，实习管理模式能否有效运行，重要的是坚持，只有坚持才能保证临床实习质量不断提高。

[1]左友波，余庆波，等.浅析如何提高麻醉临床实习质量[J].川北医学院学报，2007(2)：95-96.

[2]高 卉，白育庭，等.地方医学院校临床实习教学质量保障体系的探索与实践[J]，咸宁学院学报，2010(10):127-128.

[3]蒲 军.在新形势下提高临床实习教学质量的对策[J].重庆医学，2010(4)：2014-2016.

[4]邓存良.西部地方医学院校临床医学专业毕业实习模式的探索[J].西北医学教育，2010(6)：608-610.

[5]彭庆友.医学院校教学基地医院实习教学管理的探讨[J].广东医学院学报，2004(6)：314-316.

[6]肖慧欣等，高等医学院校临床教学基地建设存在的问题及其对策[J].中国高等医学教育，2012(12)：53-54.

[7]胡春梅.加强实习生的教育管理努力培养合格医学人才[J].川北医学院学报，2005(11)：18-19