基于岗位胜任力的住院医师规范化培训师资课程设计

2014-02-05徐天士方才妹潘长旺

中国高等医学教育 2014年5期

徐天士，方才妹，潘长旺

(1.温州医科大学继续教育学院，浙江温州 325000；2.浙江省卫生和计划生育委员会科教处，浙江杭州 310006)

一、研究背景及意义

浙江省在实施以提高临床实践技能能力为重点的新模式住院医师规范化培训工作中，发现带教师资普遍存在带教意识淡薄、带教经验不足，带教技能缺乏等问题。据调查，65%的基地带教师资(特别是市级和县级医院)表示缺乏必要的教育学方面的培训，难以胜任带教工作，影响住院医师规范化培训质量。对带教师资进行培训，切实提高其带教能力，是保障住院医师规范化培训质量的关键。目前，师资培训内容设计是亟待解决的问题。

岗位胜任力的观点提出后，在学术界引起了广泛关注。2005年，卫生部人才交流服务中心启动了“卫生机构管理者岗位胜任力研究”的课题，首次将岗位胜任力的研究引入卫生领域[1]。但目前相关研究仍较少，已有的研究范围包含护士以及护士带教师资基于岗位胜任力的教育培训模型，在住院医师带教师资领域还未有系统的研究。

住院医师规范化培训是住院医师职业化、社会化教育的重要环节，为了保证住院医师的带教质量，培养什么样的医生作为住院医师规范化培训的带教师资就非常重要。住院医师规范化培训师资的胜任力模型的构建正好可以为之提供参考依据。住院医师规范化培训师资基于岗位胜任力设计课程，可以明确师资培训的目标，提升师资培训的质量，为建成一支高水平、高质量的且适合住院医师规范化培训事业发展需要的师资队伍提供借鉴，保障住院医师规范化培训的可持续发展。

二、住院医师规范化培训师资的岗位胜任力

(一)岗位胜利力。

在众多对岗位胜任力的研究中，较为权威且普遍比较认可的是McClleland(1994)提出的概念，这个概念指出岗位胜任力是可以用动机、特质、自我概念、态度、价值观、知识、可识别的行为技能和个人特质等度量出来的一种特征[2]。

(二)教师的岗位胜任力。

迪纳克提出：教师的岗位胜任力是指教师的人格特征、知识和在不同教学背景下所需要的教学技巧及教学态度的综合[3]。教师的岗位胜任力就教学而言，要具有本学科的丰富专业知识，要对所教学科知识体系学科发展前沿具有一定广度与深度的了解，能熟练地运用这些知识解决实际的问题；能用学生喜欢的通俗易懂的方式，把知识讲授出来传递给学生；要具备一定的奉献精神和责任感；还要善于与学生沟通交流，具有感染力。所以，从教学层面而言，胜任力包括五个方面：专业知识(包括理论知识与运用技能)、教学技巧、教学态度、人格特质、职业价值观[3]。

(三)住院医师规范化培训师资的岗位胜任力。

住院医师规范化培训师资是接受社会的一定委托，根据住院医师规范化培训标准，在住院医师规范化培训过程中对学员的身心施加特定影响的医疗技术人员；是在住院医师规范化培训过程中，通过榜样示范和教学活动教授培训学员的认知、情感和临床技能，促进学生职业行为发展的住院医师规范化培训专业培训人员。他身上具有医生、教师、个人等多重角色：

1.医生角色。作为医生角色发挥功能的重要方面是角色榜样作用。所谓角色榜样作用是通过行为影响学习者。角色榜样拥有令人向往的临床实践能力，能进行有效的临床判断，能运用评判性思维解决问题。同时，住院医师规范化培训师资的临床实践能力非常重要，这些知识和经验可以帮助学员综合基础理论知识和临床实践技能。

2.教师角色。住院医师规范化培训师资的教师角色范围很广泛。作为教师，其教育者的角色应该是第一位的，教师最主要的职责是对学员负责。住院医师规范化培训师资是学员学习过程的促进者，师资要帮助学员发展思考问题、解决问题、自学以及自我评价的能力，鼓励学员发现自己的学习需要并准备评价自己的表现。教师角色要求住院医师规范化培训师资同样具备其他教师的一些教学能力，如语言表达能力、组织管理能力、独创能力、教育科研能力等等[4]。

3.个人角色。住院医师规范化培训师资的个人角色指师资是与学员具有平等关系的人，可以与学员相互信任，分享情感、思想和观点，给学生提供有意义的帮助和支持。当师生之间成为比较亲密的同事时，教学过程将更加成功。

住院医师规范化培训师资身上的多重角色决定了其岗位胜任力必须是多维的：作为医生角色其必须具备高尚的医德医风、扎实的理论基础、娴熟的临床技能和科学的专业思维；作为教师角色其必须具备良好的师德师风、一定的带教技能及较强的沟通交流能力；作为个人必须具备沟通技巧能处理好与同事、与病人、与学生之间的人际关系。概况起来，住院医师规范化培训师资的岗位胜任力包括了职业道德素质、专业思维、专业能力、教学能力、人际协调能力等五方面。

三、基于住院医师规范化培训师资岗位胜任力的培训课程设计

针对住院医师规范化培训师资岗位胜任力5个方面：职业道德素质、专业思维、专业能力、教学能力、人际协调能力，对住院医师规范化培训师资培训课程进行了全方位地设计。

(一)职业道德素质。

具体课程：医德教育、医学人文精神、带教工作中有关职业道德的法律问题。

多年来，我国临床教学多注重学生的理论基础和基本技能操作考核，而缺乏全球医学最低基本要求的职业价值、态度、行为及伦理与医患之间沟通的技艺内容与项目[5]。师资培训课程设计时，开设医德教育、医学人文精神及带教工作中有关职业道德的法律问题等课程，培养提升带教师资的职业道德素质。

(二)专业思维。

具体课程：临床思维训练、培训基地循证医学与科研设计能力的培养。

在专业思维培养上，课程将重点放在临床思维训练与科研设计能力培养这两方面。临床思维是临床医生在诊疗过程中的必备思维，是指临床医生根据患者情况，将所具备的理论联系实际并进行正确决策的能力。科研设计主要是培养带教师资利用循证医学相关理论进行科研设计，提高医学研究结论的可靠性和真实性。

(三)专业能力、教学能力。

具体课程：培训基地常用的教学方法、病史采集与病历书写、一般体格检查带教、临床基本操作技能带教、常用急救操作带教、培训基地教学工作的管理与质量评估、培训基地教学工作案例与经验分享。

教师的岗位能力决定在教学方面只有具备相关学科的丰富的专业知识，才能根据知识特性选择适合的教学技巧将知识讲授出来传递给学生。在知识传递过程中，教师的专业能力和教学能力相辅相成，相互促进。医学专业知识的特性决定其在传递过程中有着特有的教学方法和技巧。为此，师资培训课程特别设计的课程，既涵盖了带教师资需讲解知识的重点难点，也囊括了这些知识传授特有的教学技巧，如：一般体格检查带教这门课程的内容既包括了体格检查过程中需要注意的事项，也重点强调了带教师资在带教时需要运用的教学方法。专业能力和教学能力相结合是为了做到“在理论培训的基础上，补充必要的临床带教技能培训课程，可以促进师资素质的全面提高[6]。”