新形势下基层医院感染管理存在的问题及对策

李英

新形势下基层医院感染管理存在的问题及对策

李英

目的调查分析目前新形势下基层医院感染管理存在的问题, 探讨预防控制医院感染的管理措施及解决对策。方法通过调查新形势下大部分基层医院医院感染管理存在的问题, 分析并探讨问题根源, 提出积极有效的解决措施及对策。结果目前在新形势下许多基层医院医院感染管理预防和控制效果较差, 医院对院感建设支持力度不足, 医务人员对医院感染管理认识不够, 在医院感染管理上存在许多安全隐患等方面存在许多急需解决的问题。结论新形势下基层医院感染管理需要政府、院领导及全员医务人员的积极主动配合, 加强院感专职人员及全院职工的培训教育, 提高社会及医院上下对院感工作认识, 力争人人参与院感管理建设, 是解决新形势下基层医院医院感染管理问题的关键。

基层医院;医院感染;问题；对策

医院感染是指患者在入院时既不存在也不处于潜伏期, 而在入院48 h后发生的感染, 包括在医院获得而于出院后发病的感染［1］。据估计, 我国因医院感染造成的经济损失每年达100～150亿元人民币［2］。从近年来的发展形势来看, 目前医学领域对于医院感染的研究越开越受到人们的关注, 全国范围内也经常召开关于医院感染的会议、学术交流及培训教育班, 许多基层医院也招聘院感专职人员并成立院感管理科室。但是在目前新形势下基层医院的医院感染管理存在许多问题, 需要我们寻求积极有效的解决方案, 现文章报告如下。

1 存在的问题

1.1 医院对院感管理工作建设认识不足 医院领导及相关管理部门政务繁多, 医院感染管理未能引起足够重视。每逢上级领导视察医院建设时可暂时性的加强院感管理的建设。许多基层医院的院感科室徒有虚名, 无专职人员任职, 由其它科室医务人员兼职。院感工作建设得不到医院领导及临床医护人员的支持, 院感建设无严格、明确的规整制度可循, 对于违反院感管理规定的事件无严格处罚标准。本次调查发现, 一半以上基层医院院感科室建设不完善,院内无明确院感管理处罚规定。

1.2 临床医师对医院感染认识不足 许多基层医院医师对现在临床上常用消毒剂的正确使用方法不了解, 对一些最近新兴治疗方式的消毒方式不知晓, 其中部分医师自身无菌意识缺乏。临床医师未接受专业的无菌操作培训, 许多老年资医师未能定期行无菌意识及院感管理考核和培训。调查发现, 每年医院感染的患者中约12%因术前消毒未严格无菌操作造成［3］。临床医师过于追求经济利益而忽略了医院感染的预防控制。部分医师虽然自身对医院感染知识了解, 并定期培训考核, 但是医院基础设施供应不足, 进而不能积极配合医院感染的预防控制。许多基层医院内部消毒设施落后、陈旧, 无法到达目前的无菌标准。医护人员接触患者前后未严格洗手消毒, 许多医院的速干洗手消毒剂仅仅应付上级领导检查时才有。许多医务人员洗手后用隔离衣擦手,被污染的手增加了医院感染的扩散。

1.3 护理人员对医院感染认识不足 现代医疗体系内护理人员扮演着重要角色, 参与大部分临床工作。无菌试剂碘伏、酒精等消毒瓶应用过后未能及时盖严保存, 无开启日期。输液前进针区域皮肤消毒不严格, 无菌观念差。无菌柜内未能规律的摆放一次性无菌物品, 同时部分一次性手套、注射器、输液器等重复使用。未能及时清理护理区域内的垃圾存放器皿。许多器械应用过后消毒不彻底, 无菌保存不规范。存放污染物的垃圾箱清理不及时, 甚至垃圾溢出箱外。大部分护理人员未能接受规范化的医院感染管理培训, 缺乏正确的医院感染预防控制观念, 对医院感染建设认识不足。多数护理操作过程中未能严格阻断感染的传播途径, 给院内感染的传递创造了机会。许多基层医院医疗垃圾未严格分类处理, 生活垃圾、医疗垃圾无专用垃圾箱。注射器针头、刀片等锐器医疗垃圾无专用利器盒储存。无专属医疗垃圾投放区, 医疗垃圾箱摆放位置未远离医疗区, 增加了院内感染的传播几率。医疗垃圾未严格定期清扫, 导致医疗垃圾存放时间过长, 增加医院感染的传播。

1.4 相关辅助科室对院感认识不足 辅助科室的工作对于医院更是不可或缺。许多辅助科室的不规范、错误操作增加了医院感染的几率。院内外科手术室无菌条件差, 接台手术前已经感染的手术室及手术器械不能达到严格消毒, 对于传染性疾病患者院内无层流手术间, 大大增加了手术期间感染的几率。各个手术间不能严格隔断, 增加了手术间之间的传播几率。手术室接送病人无严格转换间, 增加了病人将传染源带入手术室的几率。据报道, 手术室无菌条件不达标, 是目前临床上医院感染的主要来源,占全部院内感染的35%以上［4］。

2 解决方案

2.1 医院上下加强院感管理建设 医院领导及相关管理部门加强对院内感染的检测及控制, 定期考核院内各个科室院内感染的控制情况, 对于院内感染发生率较高的科室彻底追查感染原因。设立相应的院感监控管理科室, 并有专职人员负责院内感染管理工作。制定完善相应的院内感染考核标准, 根据考核标准严明赏罚。组织全院人员进行预防感染知识培训, 内容包括《医疗废物管理条例》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医院医疗废物管理制度》、《医务人员手卫生规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》等。

2.2 全院医护人员加强院感管理培训 医院感染作为一门新兴学科专业发展比较快, 知识更新也比较快, 因此要切实加强对临床医师医院感染相关知识的继续教育。全院定期召开医院感染预防学术报告会及医院感染管理培训班, 严格要求全院职工参加,定期对全体职工考核, 根据考核结果对于部分不合格的职工进行强化培训, 以提高全员院感预防意识。院内加强无菌观念的宣传及要求, 对部分科室医护人员定期行无菌操作技能考核, 彻底杜绝临床操作中的错误方式。分批次定期选取部分临床医护人员前往上级规范化医院学习进修, 提高全体临床医护人员对院感预防管理的认识。院内各科室间加强预防院感经验交流, 借集体的力量和经验促进全院院感工作的建设。

2.3 加强护理工作中无菌观念及手卫生的管理 临床护理过程中严格控制无菌物品的存放及使用, 对于无菌试剂应用后严格按照无菌要求进行存放。使用过的废弃一次性无菌物品严格按照规定储存销毁。存放污染物品的垃圾箱应该及时清理, 保证垃圾箱内污染物不能超过容积的四分之三, 严格区分医疗垃圾及生活垃圾, 杜绝因垃圾分类错误造成的二次污染。加强护理人员的无菌意识, 杜绝因护理工作疏忽导致的院内感染。全体医护人员工作期间必须保证工作服清洁, 佩戴口罩帽子。对于医院感染预防管理经验较少的年轻护士要在上级护师监督下严格无菌操作, 杜绝实习护士独立值班情况的发生。护理两个病人之间应该严格做到洗手、消毒, 避免因手卫生不合格造成患者间交叉传染。医院病房走廊及换药室要保证速干洗手消毒剂触手可及, 保证医护人员可随时保证双手清洁。

2.4 完善辅助科室医院感染管理预防措施建设 加强与医院感染相关性较强辅助科室的建设。手术室内要定期消毒, 及时更新手术室内消毒器械, 术者消毒洗手台要保证清洁, 消毒液保证密封完整, 洗手刷要严格消毒及时更换。各个手术间之间保证相对隔离, 以切断手术间之间的传播途径, 各个手术间安装空气层流净化器, 保证室内空气清洁, 接送病人交界区设立缓冲带并更换接送平车。努力为手术医师及患者提供一个良好的无菌环境, 进而降低医院感染的发生率。

3 结果

本文研究可以发现, 目前在新形势下许多基层医院医院感染管理预防和控制效果较差, 医院对院感建设支持力度不足, 医务人员对医院感染管理认识不够, 在医院感染管理上存在许多安全隐患, 医院感染管理、建设等方面存在许多急需解决的问题。

4 讨论

随着社会的发展, 目前医院感染已成为当今医疗工作中一项重要组成部分, 越多越受到医学界的重视和关注。医院感染作为一项提高医疗质量、保障患者安全、维护医务人员职业健康的重要工作,能否控制医院感染的发生率, 也是衡量医疗护理质量的重要指标。科学完善的医院感染管理制度可明显降低临床上医院内部感染的发生率, 提高临床疾病的治愈率。据报道, 只要降低1%医院感染率, 就可以支付医院感染管理人员及进行医院管理研究所需要的一切费用［5］。医院感染管理过程中要实施积极有效的监测系统, 以提高监测质量和效率, 彻底落实感染“早预警、早发现、早干预”的方针理念。调查显示:通过医院感染预防控制措施的实施, 1/3医院感染是可以预防的［6］。因此, 拿出行之有效的管理措施加强医院感染管理已刻不容缓。要做好医院感染管理建设这项工作, 不是某一个单位及个人在短时间内可以解决的问题。医院感染管理制度的建设依赖于全体医护人员的贯彻落实, 他们是医院感染控制的重要力量, 实践证明只有全体医护人员发挥好各自职能, 才能提高医院感染管理水平和管理效果。总之, 新形势下医院感染管理建设功在当代,利在千秋。

综上所述, 新形势下基层医院感染管理需要政府、院领导及全员医务人员的积极主动配合, 加强院感专职人员及全院职工的培训教育, 提高社会及医院上下对院感工作认识, 力争人人参与院感管理建设, 是解决新形势下基层医院医院感染管理问题的关键。

［1］陈琼.新形势下基层医院感染管理存在的问题及对策.中国实用医药, 2012, 07(30):269-270.

［2］周华.基层医院院内感染在护理工作中存在的问题及对策.中外医学研究, 2013, (19):138-139.

［3］沙燕.提高基层医院手术相关人员的手消毒效果对策.大家健康(中旬版), 2013, (11):199-200.

［4］孟向东.医院感染管理存在的问题及对策.实用医药杂志, 2013, 30(7):665-666.

［5］王贵双, 徐艳, 安桂玲等.加强医院感染管理降低感染率.中华医院感染学杂志, 2013, 23(10):2414-2415.

［6］李阳, 姜亦虹, 沈黎等.医院感染管理专职人员现状调查分析.江苏卫生事业管理, 2012, 23(2):39-40.

R197.3

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1674-9308(2014)01-0138-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.080

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