腹腔镜胃癌根治术后并发症和护理方法研究

刘璇

腹腔镜胃癌根治术后并发症和护理方法研究

刘璇

目的分析腹腔镜胃癌根治术后并发症及其护理方法。方法31例腹腔镜胃癌根治术后并发症患者,回顾性分析他们的临床资料, 对并发症采取针对性护理策略, 分析护理效果。结果经过治疗与护理后, 31例患者皆痊愈出院, 住院时间均为18.6±3.5天。结论腹腔镜胃癌根治术患者积极加强并发症的预防与护理,能明显改善患者生活质量, 提高临床效果。

腹腔镜胃癌根治术；并发症；护理

胃癌属于常见恶性肿瘤之一, 手术治疗属于本病治疗主要手段, 尤其是近几年腹腔镜手术的应用,使得本病治疗效果更加明显。为了提高临床治疗效果, 积极治疗的同时还应做好相关的临床护理, 尤其是要做好术后并发症的预防与护理。为此, 本院展开了相关研究, 现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2011年5月～2013年5月接诊的腹腔镜胃癌根治术患者总计200余例, 术后并发症患者31例, 并发症发生率约为15.00%。31例术后并发症患者中, 男患20例、女患11例；年龄32～75岁, 均值为55.6±10.8岁；并发症类型主要有出血、吻合口瘘、肺部感染、腹腔感染、术后肠麻痹等。

1.2 护理方法

1.2.1 出血 出血多发生于术后24～48 h, 属于严重并发症, 主要发生的是吻合口出血, 其判定为术后24 h内若引出的鲜红色血液量在500毫升以上, 或者2小时内的量在200毫升以上, 不管患者的血压是否下降, 皆可判定为术后出血［1］。应对患者腹部体征与生命体征进行严密观测, 同时要观察患者的胃液、引流量颜色、量与性质等, 尽量保持负压引流的稳定性, 减少负压过大而引发出血。比如说, 根据患者相关症状若发现患者的血压下降、尿量减少及脉搏细速等, 则可能是腹腔内出血或者血容量不足, 护理人员应及时告知医师处理：做好静脉通道(2条以上), 做好输血与止血的相关准备；术后出血极易引发患者恐惧与焦虑, 护理人员应及时安慰, 告知保持镇静, 耐心讲解治疗的方式及相应的注意事项,促使他们建立信心并配合治疗与护理。

1.2.2 吻合口瘘 吻合口瘘一般发生在术后5～7 天, 主要是因为吻合口张力过大, 以及组织水肿、低蛋白血症等引发组织的愈合不良所致。一旦确诊该并发症, 应及时给予胃肠减压、禁食、静脉高营养治疗, 以及根据医嘱采用生长抑制素对患者的胆汁、胃肠道消化液及胰液的分泌进行抑制, 并且要做好相关抗感染治疗, 加强水电解质平衡的维持等。此外, 还要做好相关的饮食护理, 尤其是营养不良的患者必须加强高营养物质的摄入。为了做好尽早发现本并发症, 建议术后加强腹腔引流管引流液是否出现浑浊、有无变色或者伴有臭味等方面的观察。

1.2.3 肺部感染 肺部感染发生原因主要是因为术中气腹引发膈肌抬高, 影响了呼吸, 为此就应做好患者术前呼吸功能锻炼, 指导他们采取深呼吸及有效咳痰方式, 比如说可以采用吹气球、爬梯及雾化吸入等方式处理, 同时要密切加强患者体温变化的监测, 抗生素的应用则应根据痰培养与X线片检查结果进行选择。

1.2.4 腹腔感染 腹腔感染主要为腹腔霉菌感染,为了减少这类感染, 术后要加强患者体温变化的监测, 尤其是对于术后长时间发热的患者必须加强警惕, 尽量保持患者腹腔引流的畅通, 要对引流液颜色、性状及量等进行观察, 对于患者的术后疼痛要仔细聆听, 并结合病情对疼痛进行分析, 判断是切口、胃肠蠕动还是腹腔感染所致［2］。若患者的疼痛确定为腹腔感染所致, 则应对患者腹部体征进行观察, 看有无腹肌压痛、紧张及反跳痛等。此外, 护理人员要做好皮肤与胃肠道准备, 更换引流袋时要按照无菌操作原则进行, 减少护理操作引发的感染事件。

1.2.5 肠麻痹 术后发生肠麻痹的主要症状有进食后, 上腹部顿痛、饱胀与呕吐, 其呕吐物主要为刚进食的食物与无胆汁的液体, 多为功能性疾病。为此,术前要对患者低蛋白血症进行纠正, 术后要耐心向患者及其家属解释本并发症的病因与治疗方法, 以便取得患者的信任与配合。一旦确诊为肠麻痹, 则应即刻禁食, 并行胃肠减压, 根据情况适当给予促胃动力药如吗丁啉、西沙比利及胃复安等, 促进患者胃肠蠕动的恢复。此外, 还要指导患者术后尽早下床活动, 尤其是要进行腹部按摩与下肢屈曲活动, 尽量促进胃肠蠕动恢复。

2 结果

经过治疗与护理后, 31例术后并发症患者皆痊愈出院, 住院时间均为18.6±3.5 d。

3 讨论

为了提高腹腔镜胃癌根治术患者的临床治疗效果, 就应加强并发症的预防与护理, 术后发生诸如出血、腹腔感染、肺部感染、肠麻痹等并发症后应对症做好处理与护理, 以便尽早促使患者恢复。为此,护理人员要积极学习相关腹腔镜知识, 掌握腹腔镜胃癌根治术的围术期护理方法与要求及规范, 加强患者病情变化的观察, 尽早发现并发症, 及时处理,从而最大化促进患者早日康复。

［1］郑云钦.腹腔镜胃癌根治术后患者并发症的观察与护理实用肿瘤学杂志, 2011, 25(3)266-268.

［2］贝世娟.胃癌根治术后常见并发症的护理中国实用医药, 2011, 06(11)244.

R473

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1674-9308(2014)01-0093-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.057

442000 湖北省十堰市人民医院胃肠外科