糖尿病足的中西医结合治疗及护理措施

张海霞

（河南省南阳市中心医院综合治疗室，南阳 473000）

糖尿病足是糖尿病患者周围神经和外周血管病变，引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形，是糖尿病患者比较严重且较易出现的并发症之一。[1]其临床表现多样，早期以感觉改变或减弱，甚至出现爪状趾畸形，丧失对温度及血运调节功能，导致局部组织柔韧性降低，形成厚的胼胝以及开裂；后期可出现溃疡、感染、疼痛、骨髓炎及坏疽，严重影响患者生活质量，如不及时治疗，可威胁患者生命。因此，及时预防，正确的治疗和科学护理是降低发病率、提高好转治愈率的关键。我院自2013年1月至2014年5月共收治糖尿病足患者98例，通过对其进行健康宣教，配合中西医治疗和相应的护理，取得了满意的治疗效果，现将总结的临床经验及护理体会报告如下。

1 临床资料

选取我院自2013年1月至2014年5月收治的糖尿病足患者98例，其中男性52例，女性46例；年龄46～72岁；糖尿病史半年至20年。溃疡发病病程为3个月至2年，最大溃疡面积11cm×10cm，最小溃疡面积为6cm×4cm，无合并其他严重并发症。

2 治疗

2.1全身药物治疗 首先通过合理控制饮食，适当运动，禁食含糖较高的甜品，口服降糖药物或注射胰岛素，将血糖控制在空腹7mmol/L以下，餐后8mmol/L左右。然后给予山莨菪碱以解除微血管痉挛；静脉输注川芎嗪、丹参针、红花针、脉络宁针、蝮蛇抗栓酶等改善微循环的中成药物，缓解高凝态，疏通血流。最后配合广谱抗生素，辅以甲硝唑抗厌氧菌等抗菌消炎药物控制及预防感染。

2.2溃疡面的处理 糖尿病足的溃疡分为血性溃疡和感染性溃疡，对于血性溃疡要注意足部血液循环，避免压迫溃疡面，保持足部干爽，勤清洗足部，及时去除汗液及污染物对溃疡面的刺激。对于感染性溃疡，在分泌物细菌培养的基础上选择有效的抗生素治疗，同时还要定期消毒溃疡面，在无菌原则的基础上进行彻底的清创，以彻底切除坏死、腐烂组织，露出新鲜肉芽组织，对于分泌物较多者可给予脚底腔隙引流[2]。可用含分解酶的生物活性敷料进行包扎，促进坏死组织的自溶，包扎不宜过紧，每天进行创面消毒换药，预防再次感染。

3 护理

3.1饮食护理 为糖尿病患者制定正规的糖尿病饮食治疗食谱，指导患者正确饮食，既要限制总热量的摄入，又要保证营养，防止营养失调[3]。以低糖、低脂、多维生素、优质蛋白的食物为主，禁食肥肉、动物内脏、高糖食品、油炸食品、海鲜产品及辛燥和刺激性、助火化热的食物[2]，坚持少食多餐，粗细搭配，同时告诫患者戒烟限酒，养成良好的饮食及生活习惯。

3.2足部护理 护士应注意观察患者足部皮肤颜色和血运情况，若患者的足部动脉搏动减弱或消失，肢端温度较低，且足部皮肤颜色变白或由暗红色转变为暗紫色及紫黑色时，说明其足部局部有严重的缺血和缺氧症状，应加强预防，以免形成溃疡和坏疽[2]。对溃疡面较大者，应加强局部换药，积极预防感染。在护理过程中，严格执行手卫生，对护理中所用的器械进行严格消毒，每日定时空气消毒，开窗通风，保持空气清新，严格杜绝交叉感染的发生。

3.3指导肢体活动 由于肢端缺血所致疼痛，嘱咐患者卧床休息，抬高患肢，局部制动，由于患者的足部血液循环较差，天气较冷时，应注意足部保暖。同时还应鼓励患者做适当的下床活动，下床活动时应拄拐进行，防止跌倒，每次以30分钟为宜，以促进患肢血液循环。

3.4心理护理 糖尿病病人病程较长，医疗费用偏高，并且糖尿病足往往导致患者的生活质量和自理能力大幅下降，极易使其产生焦虑、紧张、自卑等消极心理，不能积极配合治疗[3]。因此，护理人员在日常工作中应主动与患者进行沟通，以取得患者信任，适时掌控其心理活动，多给予照顾及心理安慰，向其介绍病情控制良好的病例，帮助树立起战胜疾病的信心，以积极乐观的态度面对现实，配合各项治疗及护理工作。

3.5健康宣教 积极开展糖尿病患者足部护理的健康教育，使其尽可能多地掌握与该病相关的知识，指导患者及家属对足部进行预见性护理，注意足部清洁，发现小的创口要及时正确处理，教会患者科学评估足部神经感觉、足背动脉搏动情况、创口深度、周围皮肤色泽、温度改变、有无渗出液及渗出液的量及性状等，早期发现感染及感觉改变的方法。[3]告知患者禁止用过热水烫脚，忌用热水袋，以免感觉障碍发生烫伤；外出时不可穿拖鞋，防止外伤，尽量选择透气及散热性好的棉毛质地袜子，且不宜过紧，穿宽松透气的布鞋，避免局部受压，以保证足部良好的血液循环，保持皮肤清洁，宜选用无刺激性的中性香皂和洗浴产品，使糖尿病患者从内心认识到疾病的危害，在生活点滴中注意糖尿病足的预防和治疗，从而提高自己的生存质量和生活质量。

4 小结

糖尿病患者因为免疫功能受到不同程度的损伤，足部血液循环不畅，周围神经病变致使足部感觉严重丧失，不能及时观察，延误治疗，极易发生感染扩散，严重者可因下肢坏死而截肢。长期吸烟、饮食不节、环境、遗传、外伤等因素也是催生糖尿病足发病的重要因素[4]。因此，加强糖尿病患者的健康宣教尤为重要，让其养成良好的生活及饮食习惯，积极服用降糖药物，戒烟戒酒，经常清洗和按摩足部，提高病人的预防意识，把糖尿病足的发病控制在最根部。一旦出现糖尿病足，应积极治疗，科学应对，控制病情进一步扩散。

[1]亓波.糖尿病足的中西医治疗及护理体会[J].求医问药，2012，（4）：630.

[2]楼程英.糖尿病足的中西医护理[J].中国中医急症，2012，21（4）：688.

[3]林静静.糖尿病足的中西医结合治疗护理体会[J].中国民间疗法，2010，01：64.

[4]阎晋平.糖尿病足病人的护理[J].护理研究，2004，18（12）：2185.