中医诊治冠心病心绞痛的研究进展

2014-02-05柴丽丽

中国中医药现代远程教育 2014年6期

关键词：薤白论治胸痹

柴丽丽

（河北联合大学中医学院，唐山063100）

中医诊治冠心病心绞痛的研究进展

柴丽丽

（河北联合大学中医学院，唐山063100）

冠心病心绞痛；中医药疗法；综述

现代医学的冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛（以下简称冠心病心绞痛）属于祖国医学的“胸痹心痛”范畴，以膻中或左侧胸部发作性疼痛（或压痛或闷痛或刺痛或窜痛）为主要临床表现，随着人民生活水平的不断提高，冠心病心绞痛的发病率持续增高，严重威胁着人民的生命安全，有报道指出冠心病已经成为我国城镇居民的头号杀手。中医认为本病的发生多由于正气亏虚、痰浊瘀血、痹阻心脉而致血行不畅引起，随着近几十年中医工作者的不懈努力，中医诊治冠心病心绞痛取得了巨大的成就，现就研究现状做如下总结。

1 辨证论治

1.1从痰论治《金匮要略》中就有用瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹心痛的记载，以胸闷疼痛为主要症状，伴有痰多、肢体沉重、肥胖倦怠、气短乏力、纳呆便溏、舌胖大且边有齿痕、苔白厚或花剥、脉弦滑等症。蔡丽松［1］认为冠心病心绞痛多发是由于当代人多饮食不当，过食肥甘厚味，或饮酒过度，损伤脾胃，聚湿成痰导致，治疗此病多以补气健脾化痰为主，佐以活血通络，肝郁者佐以化痰解郁药；张伟杰［2］认为冠心病心绞痛属于本虚标实之证，本虚为脾虚运化失司，标实为痰浊瘀血痹阻胸阳，临床采用益气健脾、化痰通痹的治疗法则，每每都能收到满意的效果。

1.2从瘀论治《太平惠民和剂局方》用失笑散治疗胸痹心痛。临床多以胸部刺痛为主要症状，伴有胸闷气短、肌肤甲错、舌质紫黯或有瘀斑或舌下青紫、脉细涩或弦涩等症。李洁［3］认为冠心病心绞痛的主要病机为心脉瘀阻所致，瘀血贯穿于整个病理过程，因此活血化瘀为治疗冠心病心绞痛的主要方法；王彩路［4］在此基础上根据各型冠心病心绞痛的特点不同，分别将活血化瘀与散寒通阳、温振心阳、滋阴养心、疏肝理气、益气健脾、通脉止痛等法联合应用治疗各型冠心病心绞痛，取得较好的疗效。

1.3从气血论治中医传统理论认为“心主血脉”，而“气为血之帅，血为气之母”，如果气虚无力鼓动血脉或者血虚不养气都会导致冠心病心绞痛的发生。临床多表现为胸闷胸痛、沉重如窒、心悸气短、精神萎靡、动则乏力更甚、舌黯苔白，脉沉弱无力或现结代脉。已故名老中医陈苏生［5］认为只有气血充足，气机畅达，才能使冠状动脉得以舒展，从而血行畅利，在临床上尤其重视调气活血，每于临证方中加入调气药，多能收到意想不到的效果；李玉芳［6］用养心汤治疗气阴两虚型冠心病心绞痛30例，总有效率93.33%；彭莉［7］采用补气养阴活血方治疗冠心病心绞痛45例，疗效满意。

1.4从脏腑论治

1.4.1心肺同治心肺同居上焦，心为“阳中之太阳”，“主人身之血脉”，肺为“阳中之太阴”，“朝百脉”、“主一身之气”，心与肺的功能相结合，一阴一阳，共同推动着全身气血的运行。若肺气不畅则会影响心的功能，表现为胸闷、气短、唇青、舌紫、胸涩等症；若心阳不畅，也会影响肺的宣降，表现为咳喘、胸闷、气促、憋气等症。名老中医董秀芝［8］对冠心病的诊治经验颇丰，她认为治疗冠心病心绞痛，兼调肺气非常重要，每在辨证用药的前提下，加入宣肺气之桔梗与补益肺气的党参，疗效甚佳。

1.4.2心肝同治心为火脏，肝为木脏，二者在五行辨证中为母子关系，生理上相互资生、相互协同，病理上也相互影响。肝气条达、气机调畅则气血平和；若肝气郁滞，气机欠畅，则出现胸膈似阻、心下虚痞、肋胁胀痛、满闷不食等症。刘长平［9］认为肝失疏泄或疏泄太过都可导致心脉瘀阻和挛急，发为胸痹，因此临床治疗冠心病心绞痛重在刚柔相济疏之以刚克柔，柔之以柔克刚，具体到临床又可分为疏肝理气、行气活血、疏肝健脾和胃、除湿化痰等多法。

1.4.3心胆同治古人认为心与胆通，治心先温胆。当代名老中医邓铁涛教授擅用温胆汤治疗冠心病心绞痛，临床效果显著，症见：胸部闷痛、善太息、疲惫、头眩、唇紫绀、气促、纳差、睡眠欠佳、大便溏泄、目黄、口苦、咽干、舌淡苔白厚等症。当代学者张玉才［10］也从心胆论治冠心病心绞痛，临床常用理气活血利胆法、益气化痰清胆法、清热降浊利胆法冶疗胆囊炎或胆结石诱发的冠心病心绞痛，效果满意。

1.4.4心肾同治心属火，为阳脏，居上焦，肾属水，为阴脏，居下焦，心火下降于肾，使肾水不寒，肾水上济于心，使心火不亢，此之谓心肾相交。若心肾不交，则出现心悸怔忡、心烦失眠、健忘耳鸣、气短喘息，甚则水肿泛发等症。吴焕林［11］认为心主血，肾藏精，精血同源，若肾精不足以化血，则出现心阳上亢，也可引发冠心病心绞痛，此理论与心肾不交异名同质。罗陆一［12］从肾论治老年冠心病心绞痛，因患者年老肾亏、肾气不能蒸腾，而致心阳虚、鼓动无力、血行艰涩、内滞成瘀，以补肾活血法治疗老年冠心病心绞痛取得满意疗效。

1.4.5心脾同治心主血，脾生血统血，由于有了脾的生化，心才有所养，因为有了脾的统摄，才不致血溢脉外。若心脾两虚，则表现为胸痹心痛常于餐后加重，伴有胸痞脘胀，恶心嗳气、纳呆便溏、舌淡苔腻、或口干唇燥、大便干结、舌干少津、舌质红、脉细数等症。吴焕林［13］在邓铁涛五脏相关理论的基础上将冠心病心绞痛定位在心脾，他认为心藏神，主血脉，赖脾胃运化水谷精微而生，脾胃为气血生化之源，但需心血的滋养；当代名老中医路志正［14］也从脾胃论治胸痹，临床实践中对伴有脾胃症状的冠心病心绞痛患者多采用健脾益气鼓舞宗气、调理脾胃滋养营血、理脾化痰通阳升痹、芳香醒脾运化水湿、温中健脾散寒宣痹等法加以治疗，常可收到意想不到的疗效。

2 遣方用药

2.1经方治疗目前治疗冠心病心绞痛重症多集中在《金匮要略》中的瓜蒌薤白白酒汤（瓜蒌、薤白、白酒）、瓜蒌薤白半夏汤（瓜蒌、薤白、清半夏、白酒）、枳实薤白桂枝汤（枳实、薤白、桂枝、厚朴、瓜蒌）的研究上，对于无明显疼痛，只是有些胸中痞塞，呼吸气促的轻症多采用橘枳姜汤（橘红、枳实、生姜）治疗。

2.2时方治疗李秋凤［15］用柴芩温胆汤（柴胡、黄芩、半夏、枳实、竹茹、茯苓、生姜、大枣、甘草）治疗54例痰阻气结冠心病心绞痛，疗效显著。赵永顺［16］用通脉活血汤（西洋参、黄芪、麦冬、五味子、酸枣仁、丹参、红花、三七、川芎、桃仁、延胡索、瓜蒌、郁金、清半夏、枳壳、砂仁、甘草）治疗50例血瘀闭阻型冠心病心绞痛，取得显著疗效。乔华［17］用血府逐瘀汤加味（川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参、三七、柴胡、枳壳、黄芪、郁金、延胡索、当归、生地、桔梗、牛膝、甘草）治疗血瘀型冠心病心绞痛26例，疗效显著。朱慧渊［18］用养心汤（黄芪、当归、丹参、赤芍、蒲黄、白芷、鸡内金、黄精、菟丝子、生麦芽、陈皮）治疗35例气血不足型冠心病心绞痛，效果显著。

2.3自拟方治疗梁艳丽［19］用自拟益气活血汤（党参、丹参、瓜蒌皮、黄芪、益母草、川芎、当归、郁金）治疗40例气虚血瘀型冠心病心绞痛，总有效率高达95%。董德保［20］用自拟祛瘀化痰汤（清半夏、全瓜蒌、降香、炒枳实、陈皮、炒白术、丹参、川芎、茯神、延胡索、党参）治疗52例，痰瘀互结型冠心病心绞痛，总有效率83%。岑长所［21］用自拟通阳祛瘀方（瓜蒌皮、酸枣仁、薤白、郁金、桂枝、赤芍、三七、丹参、炙甘草、米酒）治疗37例冠心病心绞痛，总有效率90.2%。王发渭［22］采用高辉远经验方养心定志汤（太子参、茯苓、石菖蒲、远志、龙骨、麦冬、五味子、桂枝、丹参、延胡索、川芎、炙甘草）治疗42例冠心病心绞痛，总有效率95.24%。