中医社区适宜技术推广效果评价相关问题探讨

罗 卡 常学辉

（1河南中医学院，郑州450008；2河南中医学院第二临床医学院中医全科医学学科，郑州450002）

中医社区适宜技术推广效果评价相关问题探讨

罗 卡1常学辉2*

（1河南中医学院，郑州450008；2河南中医学院第二临床医学院中医全科医学学科，郑州450002）

随着新一轮医药卫生体制改革的推进，基层医疗服务体系逐年完善，社区适宜技术得到大力推广。在这一背景下，河南中医学院第二附属医院在省各级政府及其卫生管理部门大力支持下积极开展全科医疗，建立了“全科医生培养基地”、“全科医生培训示范基地”、“城市社区中医药知识与技能培训示范基地”，大力推动中医进社区工作，经过几年的发展，中医社区适宜技术的推广已取得一定成绩，但是如何客观、有效地评价推广效果，成为摆在管理者面前急需解决的一大问题。本文就中医社区适宜技术推广效果评价涉及的问题，评价指标确定的原则和评价方法等问题进行了探讨。

中医社区适宜技术；推广效果；评价原则；评价方法

效果评价是适宜技术推广方案的预期成本和结果的比较，是针对社区医疗卫生项目活动的作用和效果进行的评估。进行效果评价，首先要有一套适用于本项目运行特点的效果测评指标体系，才能有效衡量社区卫生服务计划的适宜性与合理性，更好地了解推广工作的进度和效果以及存在的问题，促进社区卫生服务工作规范化、标准化管理［1］。但由于我国地域广阔、人口众多、地区差别大，实际情况各异，在大的政策框架下，适宜技术在各地的推广各不相同［2］，因此，在实际工作中，如何因地制宜地评价推广效果成了一个问题。本文就中医社区适宜技术推广效果评价中的一些问题进行探讨。

1 效果评价涉及的问题

在卫生服务评价中，效果评价是指卫生服务的结果是否达到了预期目标，重点是卫生服务的直接产出或者短期、中期的结果。卫生服务的目标是指制定项目计划时，根据人群卫生需求所要解决的问题，如我们推广中医社区适宜技术是要缓解“看病难、看病贵”的问题，方便社区群众就医，降低社区居民的医疗费用和减轻社区居民的就医负担，提高社区居民健康水平。因此，涉及的评价问题主要有：适宜技术推广与预定目标的切合度；适宜技术推广的利弊分割情况；提供者对适宜技术推广效果的满意程度；受益者对适宜技术推广效果的满意程度；适宜技术推广的可及性问题；适宜技术推广的可持续问题［3］。

中医适宜技术社区推广的效果评价可以从多个维度来考察，这些维度也就是评价的标准［4］。葛建一等［5］认为适宜技术推广的效果评价可以从卫生、临床角度，知识、态度和行为方面，可及性、公平性的角度三个大的方面来评价，笔者认为本地区可以借鉴。

2 评价指标确定的原则

评价指标按一定原则制定才能保证评价结果真实可靠地反映评价的内容，笔者认为中医社区适宜技术推广的效果评价应遵循实用性、普遍性、可评价性、全面性原则。

2.1实用性原则中医社区适宜技术的效果评价指标必须有用，并且能够产生积极效果。因此，我们在选择评价指标时，必须从项目的实际情况出发，全面体现中医适宜技术的特点，以提高适宜技术推广的应用价值。

2.2普遍性原则我们所选择的效果评价指标应是对不同的适宜技术具有普遍的适用性和代表性，而不是仅仅适用于或反映个别的适宜技术。因此，要结合各个社区的实际情况，确定与本社区密切相关的具有代表性或共性的能够真实反映中医适宜技术推广的效果及差别的指标。

2.3可评价性原则只有评价指标具有可评价性，评价结果才具有科学性，才能体现适宜技术推广的价值。因此，我们所选择的评价指标在实际运用过程中，应充分采取现有的技术和方法，按统一的评价标准作出独立的评价，并且能够定量化或数量化，使中医社区适宜技术推广的效果评价更加真实、可靠，能更好地为适宜技术的推广服务。

2.4全面性原则所谓评价指标的全面性，是指评价因素能全面地反映技术推广过程中医务人员的工作量、满意度、患者的接受程度、技术推广带来的有利和不利的影响等，反映出适宜技术对医疗卫生行业带来的贡献和理由。因此，对影响适宜技术推广的诸因素的选择既不能遗漏也不能重复，必须从全方位、多层次、广角度地选择多个评价因素，通过多因素综合评价来实现全面、科学的评价。

3 评价指标确定的方法

中医社区适宜技术效果评价指标体系的构建是一项复杂的工程，构建方法在这个过程中至关重要，笔者查阅大量文献，筛选出4种适合本地区实际的方法如下：

3.1 Delphi法中文译为德尔菲法，又名专家意见法，是社区卫生服务评价体系研究中被广泛采用的一种方法。Delphi法最常用于确定指标的权重系数，其核心是通过几轮函询征求专家们的意见，并将每一轮的意见都进行汇总整理，作为参考资料再寄发给每位专家，供专家们分析判断，提出新的意见，如此多次反复，意见逐步趋于一致，得到一个比较一致的且可靠性较大的结论或方案［4］。

3.2市场调查法这种方法适合评价适宜技术推广的长期效果。通过实地观察、现场询问和采用实验的途径，收集影响临床适宜技术推广的第一手资料，进行分析和综合，吸取精华，剔除糟粕，从而确定效果评价的指标。

3.3前后比较法在临床适宜技术推广之前、之中和之后三段时间的结果进行比较来测评效果，这是最常用的效果评价方法。推广前、推广期间和推广后患者就诊率、满意度、医务人员的态度、工作量等都会出现几种不同的情况，这说明适宜技术的推广产生了不同的效果。

3.4病人满意度调查法病人基于对医疗保健服务产生某种期望，对所经历的服务进行主观评价即病人的满意度。病人的满意度可以作为评价医疗质量的有效手段，能促使医务人员改进工作，提高服务水平。病人满意度对适宜技术推广的影响可以通过治疗时间、所花费用、医务人员的态度、疾病转归率等指标来体现。

4 讨论

中医社区医疗在河南地区起步较晚，到目前为止，尚未形成一套适合本地区的科学的考核和评估指标体系，中医全科医疗质量的衡量与评价缺少必要的标准，这在一定程度上阻碍了“中医进社区”的发展。适宜技术效果评价工作是一项连续性的工作，不是社区卫生服务工作的完结，而是要通过精心设计指标，严格评估工作，做出符合实际的判断，为卫生决策提供依据。这是中医社区医学发展的一个十分重要的任务，需要所有管理者与参与者共同努力，积极寻求适合中医社区适宜技术推广的效果评价体系。

［1］郭清，汪胜，王小合，等．中国城市社区卫生服务评价指标研究［J］．中国全科医学，2002，5（11）：887-888．

［2］任晓晖，李宁秀，高博，等．关于建立城市社区卫生服务评价指标体系的思考［J］．中国全科医学，2005，8（17）：1463-1464．

［3］葛建一．临床适宜技术三级推广网［M］．北京：人民卫生出版社，2012，45-48．

［4］熊墨年，吴跃进，张进．开展农村卫生适宜技术推广示范研究的做法与体会［J］．实用中西医结合临床，2006，8（4）：85-86．

［5］葛建一，葛国曙，熊威．临床适宜技术三级推广的社区参与［J］．中国卫生事业管理，2010，（3）：200-202．

［6］李晓惠，卢祖洵．新视角——社区卫生服务中心考评指标体系与考评方法研究进展［J］．中国全科医学，2005，8（5）：417-419．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.086

：1672-2779（2014）-06-0131-02

苏 玲 本文校对：朱明兴

2013-12-30）

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