小柴胡汤治疗消化性溃疡60例

张定学 赵萍霞

（甘肃省嘉峪关市胜利社区卫生服务中心，嘉峪关735100）

小柴胡汤治疗消化性溃疡60例

张定学 赵萍霞

（甘肃省嘉峪关市胜利社区卫生服务中心，嘉峪关735100）

目的探讨小柴胡汤加减治疗消化性溃疡患者的临床应用和疗效。方法选取2010年1月至2012年12月收治的消化性溃疡患者60例，对所有患者均应用小柴胡汤加减治疗，并对疗效进行观察。结果经过5个疗程的治疗，60例患者共治愈43例，有效15例，无效2例，总有效率为96.7%，无明显不良反应发生，且对患者的血常规、肝、肾功能以及水电解质检查均未见异常。结论应用小柴胡汤加减治疗消化性溃疡患者疗效确切，且安全可靠，值得临床推广。

小柴胡汤；消化性溃疡；中医药疗法

消化性溃疡主要是指发生在胃部和十二指肠的慢性溃疡，因这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，因此称之为消化性溃疡。小柴胡汤源自《伤寒杂病论》，其主要功效是和解少阳，和胃降逆，扶正祛邪。本文就小柴胡汤加减治疗消化性溃疡患者的临床应用进行观察，探讨其疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我中心在2010年1月至2012年12月收治的消化性溃疡患者60例，其中男37例，女23例；年龄在23～62岁，平均年龄42.5岁；所有患者的病程从1～17年不等，平均病程5.6年；所有患者均经电子胃镜检查确诊为消化性溃疡，其中胃溃疡患者21例，十二指肠患者35例，复合溃疡患者4例。患者的临床症状主要表现为周期性、节律性中上腹部疼痛，尤其是在进食1～2h后发作明显，并伴有不同程度的返酸、暖气、恶心以及呕吐等，对所有患者均应用小柴胡汤加减治疗，且排除胃部明显穿孔、出血、幽门梗阻者。

1.2治疗方法所有患者均服用小柴胡汤，小柴胡汤的基本药方包括：柴胡15g，清半夏12g，黄芩12g，党参12g，大枣12g，生姜6g，甘草6g。加减治疗：腹部胀痛或痛引腰背加用延胡索10g，川楝子10g；口苦、咽干、心烦则去清半夏加用地锦草15g，垂盆草10g；好叹息者加用香附12g；腹胀满者去黄岑，加用厚朴10g；胃脘胀闷者加用苏梗10g，厚朴10g；反胃吞酸者加用海螵蛸20g。每日一剂，用水煎服，分早晚两次空腹服用，15d为一个疗程，每个疗程后均对患者进行胃镜检查。

1.3疗效判定标准治愈：临床症状消失、疼痛感消失，经胃镜检查溃疡面已愈合，无明显水肿；有效：临床症状和疼痛感基本消失，经胃镜检查溃疡病症缩小50%以上；无效：临床症状和疼痛感无明显变化或甚至加重，经胃镜检查溃疡面缩小不足50%或甚至继续增大。

2 结果

本组60例患者在治疗5个疗程以后，对所有患者的临床疗效进行判定，其中治愈43例（71.7%），有效15例（25.0%），无效2例（3.33%），总有效率为96.7%，且无一例患者出现明显不良反应，且对患者进行血常规、肝、肾功能以及水电解质等实验室检查均未见异常。

3 讨论

消化性溃疡是由多因素综合病变引起，在消化性溃疡的发病过程中，各种原因引起的胃黏膜屏障损伤会导致胃黏膜对胃酸的侵蚀防御能力减弱，这是消化性溃疡发病的主要原因。临床表现为节律性和周期性的溃疡部位疼痛，以及唾液分泌增多、烧心、反胃、恶心、呕吐等症状。患者受精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响以及气候变化等影响，会诱使疾病的发生或使病情加重。目前临床上诊断消化性溃疡的有效手段是胃镜检查、钡餐透视检查等，而中医主要是以病因病机、脏腑等辨证理论作为基础指导消化性溃疡的辨证分型。

古人极其重视脾胃功能，认为脾胃虚弱则气血无源，消化性溃疡在中医理论中属于“胃痛”范畴，主要是指上腹胃脘近心窝处的疼痛，且是一种多发慢性疾病，早期以实证居多，治疗以祛邪为主，且根据中医理论，消化性溃疡的病因主要有饮食失常、情志失常和素体脾虚［1］。其特点是病久且虚，发病时患者大多闷闷不乐，心情抑郁等，且由于此病是慢性疾病，久病易耗气阴，瘀阻胃络，不通则痛，且表现出一系列的肝胆气郁不疏，木郁乘土症状，符合小柴胡汤证［2］。

小柴胡汤来源于汉代张仲景的《伤寒杂病论》，其基本药方组成主要包括柴胡、清半夏、黄芩、党参、大枣、生姜和甘草，其主治少阳病症和妇人伤寒，热入血室。柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表为君；黄芩苦寒，以养阴退热为臣；半夏辛温，可健脾和胃，以散逆气而止呕；党参、甘草以补正气而和中，使邪不得复传入里为佐；邪在半里半表，则营卫争，故用姜、枣之辛甘，以和营卫为使也，所以诸药合用可共奏疏肝利胆，调和脾胃，药证合拍，疗效确切。小柴胡汤的药理作用还表现在具有免疫和抗炎的作用，其免疫作用可抑制细胞增殖和诱导异常增殖细胞的凋亡，其作用机制是通过调整局部环境中的免疫状态和功能而诱导细胞的凋亡和坏死；其抗炎的作用是抑制嗜中性粒细胞的趋化性，稳定细胞膜及溶酶体膜，从而抑制酶的释放及抑制巨噬细胞分解白三烯，从而减轻肝细胞的免疫损伤［3］。

在本组的资料中，对60例消化性溃疡患者应用小柴胡汤加减治疗，5个疗程以后，治愈43例，有效15例，无效2例，总有效率为96.7%，无一例患者出现明显不良反应，并对患者进行血常规、肝、肾功能以及水电解质检查也均未见异常。综上所述，应用小柴胡加减治疗消化性溃疡患者疗效确切，且无不良反应，安全可靠，诸药合用可疏肝利胆，调和脾胃之功，值得临床推广。

［1］李明海，巩昭勇，侯一轩．浅谈中医药辨证治疗消化性溃疡［J］．中外健康文摘，2010，7（8）：241-242．

［2］卢绍城．柴胡疏肝汤加昧治疗消化性溃疡100例［J］．福建中医药，2009，40（1）：381-382．

［3］谭朝晖，杨兵，胡红松，等．柴胡疏肝汤治疗功能性消化不良的临床观察［J］．临床医药实践，2010，19（1）：173-174．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.081

：1672-2779（2014）-06-0126-01

苏 玲 本文校对：安维新

2013-12-12）