脊髓损伤患者康复心理护理模式的探讨

寇 娟 张裴景

（河南中医学院第一附属医院康复中心，郑州450000）

脊髓损伤患者康复心理护理模式的探讨

寇 娟 张裴景

（河南中医学院第一附属医院康复中心，郑州450000）

目的探讨脊髓损伤（SCI）病人不同时期的心理特征及护理对策。方法针对SCI病人不同时期的心理特点，及时采取针对性护理措施。结果病人焦虑、抑郁等不良情绪明显下降，增强了治病的信心，主动配合康复治疗。结论正确分析SCI病人心理特征，进行有效的心理疏导，有利于病人的身心康复，帮助其尽早回归家庭、回归社会。

脊髓损伤；康复；心理护理

脊髓损伤（spinal cord injury）常因各种原因直接伤及脊髓或脊柱骨折脱位造成脊髓受压甚至完全断裂，胸腰段损伤表现为不同程度的截瘫，颈髓损伤造成四肢瘫，是一种严重的致残性损伤。脊髓损伤后早期（即伤后6～12小时）的改变往往仅限于中央灰质出血，横断部位常常仅占1／5左右，而白质中的神经轴突尚无明显改变，因此伤后6小时内是治疗的最佳时间，以后可因出血压迫，水肿缺氧可使损伤加重，若不能6小时内治疗，也应在24小时内给予治疗（包括手术）。脊髓损伤的中后期将主要是康复治疗，可预防并发症，减轻残疾的发生，提高患者的生活质量。在临床中我们常见的都是中后期的病人，因此康复治疗是脊髓损伤病人康复的重要手段［1］。但是由于病程及治疗过程较长，患者多少会产生心理负作用，因此我们在康复治疗中注重患者心理的康复，对病情的恢复产生很好的作用。

1 脊髓损伤康复治疗患者的心理特点分析

1.1患者的心理特点经过一定阶段后，患者对疾病有了一定认识，生活上也逐渐有所适应，但心理上已有了消极的适应。为了康复，患者每天不停地锻炼，但进展很慢，悲观消极的态度随之产生。另一些患者，不能面对现实，坚持认为自己还能像以前一样行走，他们拒绝学习轮椅上的日常生活动作，也不考虑任何家庭改造。少数患者完全淡漠、高度抑郁，可出现攻击或孤僻行为。因担心对自己今后学习、工作、生活、婚姻及前途造成的不利影响，表现为感情淡漠、消沉，强压内心痛苦，时而高兴、时而不乐，意志较为薄弱，社会适应能力下降，对周围的事物反应迟钝，失去生活的乐趣，易受暗示性影响，甚至有轻生的念头。

通过对患者的临床观察，综合分析，我们发现随着患者逐步接受患病的现实，患者的心理反应以情绪变化为主，伴有行为和社会功能改变，表现：①依赖性增强；②主观感觉异常；③易激惹、情绪波动；④焦虑、恐怖反应及抑郁情绪相当常见；⑤害怕孤独；⑥猜疑心加重；⑦自卑感加重。

1.2患者家属的心理分析脊髓损伤由于外伤等原因使病人突然变成残疾人，使他们的社会地位下降、经济收入减少，形象受到损害，给病人及家庭带来一系列严重问题，其治疗效果的不明朗性，给病人及家属带来巨大的心理负担，而家属的态度对患者的康复起重要作用。家属的心理素质、护理知识对患者的康复也有很大的影响，如不及时疏导将影响病人的整个治疗过程，甚至影响病人的远期生存质量。研究结果表明［2］，家属的心理普遍存在忧郁情绪，担心疾病影响患者的婚姻、工作、学习及远期生活质量，以至于家属不知怎样去面对病人，既希望让病人独立完成日常生活活动与治疗，但又怕病人太累，为尽快摆脱困境，对病人采取过度关心爱护，过分疼爱迁就等行为。同时怕病人成为废人拖累家庭，对患者表示厌烦、抵触、甚至打骂的心理。

2 心理护理对策

2.1患者的心理治疗通过治疗师对患者的指导、劝解、鼓励、安慰和疏导的方法来支持、协助患者处理问题，适应所面对的现实环境，度过心理危机的治疗方法。在治疗过程中倾听患者陈述，协助分析患者发病及症状迁延的主客观因素。采用各种指导、劝解、鼓励、安慰和疏导的方法以支持、协助患者处理问题，达到改善患者情绪和有益于康复的目的。把患者康复的结局实事求是地告诉患者，并告诉患者从哪方面努力才能实现其愿望，以促进康复进程。临床中急性期患者较容易接受暗示，只要针对不同的心理反应期，使用合理的医疗技术和措施，患者的情况能够获得改善。重点应该放在减少康复治疗中不易为患者接受的方面，减少逃避行为所造成的直接后果。在这个过程中，关键是应首先建立良好的医患关系［3］。脊髓损伤患者其心理创伤往往大于机体创伤，良好的护患关系是心理护理的基础［4］。

在康复治疗的开始阶段，应强调有效行为，用积极、双向临时性强化代替自然强化；当患者获得较多的功能行为，并重新参加家庭和工作活动时，有效行为就容易为患者所采用。

康复训练开始时，应将注意力放在每次训练任务的强度增加方面，同时要认识和找出什么是积极的强化刺激，并在初始阶段按1：1的比例连续的实施；然后，在维持或减少强化刺激的同时，通过增加训练任务的内容，来增加预期要完成的训练量。如果收到成效，患者在治疗中即可体会到成功的经验，又可以减少孤立感和由感觉缺失造成的不良心理状态，从而进一步强化效果。

当遇到患者出现退缩或攻击行为时，应设法减弱这种强化刺激。一方面留意患者的日常活动，并将它与康复内容结合起来，即可达到更好的康复效果。另一方面还应帮助患者家属认识配合完成康复计划的重要性，这种配合既不能过于温情，也不能过于冷淡，而是要让患者懂得他们在康复计划中对进展能起的作用，并能观察到治疗成效。

2.2患者家属的心理治疗在治疗过程中，在帮助患者尽快适应角色转变的同时，对家属的心理疏导，让家属尽快照顾患者的角色也是提高治疗效果的关键所在。因此，病人在住院期间，护士除应注意病人的情绪变化外，对家属的心理变化亦要关注，通过家属的心理疏导，调动患者的主观能动性，确定良好的护患关系，使患者尽快改变角色，进入心理接受期，引导患者向积极的方向发展，配合治疗方案顺利进行，达到最佳治疗效果。有研究结果发现［5］，对两组病例的病人及家属在入院时SDS评分无差异性（P＞0.05），干预后，对照组病人的SDS评分有下降，经统计学检验，有差异性（P＜0.05），通过对干预组病人家属的心理疏导，家属的SDS评分下降，也促使了病人心理状态的好转，所以干预组病人的SDS评分下降较对照组明显，经统计学检验，有差异性（P＜0.05），因此，对患者家属的心理疏导，有利于改善病人的心理状态。

3 讨论

脊髓损伤给患者在精神上带来了难以描述的痛苦，但大多数患者经过一段时间的心理治疗会勇敢的面对现实。康复的目的是帮助患者重新回到尽可能正常的生活中去。康复工作绝不仅限于功能训练，还要强调患者在心理社会方面的适应，这包括在悲伤的时候提供必需的社会支持和帮助重塑自身形象，形成新的生活方式和对世界的重新认识，重新设计未来的计划，帮助患者在社会中找到自己应有的位置。

［1］南登昆，郭正成．康复医学临床指南［M］．北京：科学出版社，1999，373-380．

［2］李小金，张小燕．脊髓损伤亲属照顾者的心理状况研究［J］．中国实用护理杂志，2008，4（24）增：179-180．

［3］中华医学会，临床技术操作规范．物理医学与康复学分册［M］．北京：人民军医出版社，265-273．

［4］何玲萍，凌云霞，肖丽佳，等．脊髓损伤分期护理的探讨［J］．西南国防医药，2010，20（3）：318-320．

［5］成守珍，李小金，谢凤兰，等．脊髓损伤患者家属的心理护理对患者心理的影响［J］．中山大学学报（医学科学版），2008（4S）：126-127．

To Explorer the Psychological Care for Spinal Cord Injury Rehabilitation

Kou Juan Zhang Peijing
（Rehabilitation central,the first affiliated hospital of the Henan college of traditional Chinese medicine,zhengzhou,450000,China）

ObjectiveTo investigate the spinal cord injury（SCI）patients with different stages of psychological characteristics and nursing．MethodsSCI patient's psychological characteristics of different periods of time to take specific care measures．ResultsThe patient anxiety，depression and other negative emotions decreased significantly enhanced the healing confidence initiative with rehabilitation．ConclusionThe correct analysis of the psychological characteristics of SCI patients，effective psychological counseling，is conducive to the patient's physical and psychological rehabilitation to help them return home as soon as possible，return to society．

Spinal cord injury；Rehabilitation；Psychological care

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.066

：1672-2779（2014）-06-0105-02

张文娟 本文校对：王晓丹

2013-11-26）