从情景教学法谈护理专业学生医学沟通能力的培养

李 琳

（湖北中医药大学护理学院，武汉430065）

从情景教学法谈护理专业学生医学沟通能力的培养

李 琳

（湖北中医药大学护理学院，武汉430065）

结合妇产科护理学实训教学中的情景教学法，探讨了护理专业课教学过程中学生医学沟通能力培养的重要性，并对学生医学沟通能力培养提出几点建议。

护理专业；情景教学；医学沟通能力

医学沟通是医疗活动的基础，沟通技能是医学教育最基本的要求之一［1］。医学沟通能力培养应该与医护学生专业教育同时开始，并贯穿于终身职业教育中。随着整体护理理念的提出以及人们对医疗服务质量要求日益升高，当今的护理学教育更加重视医学沟通能力的培养。情景教学是一种较有效的提高学生沟通能力与实际工作能力的教学方法，我们在专业课实训教学过程中，以临床上常见多发的病例作为情景教学内容，让学生在情景模拟中体会医学沟通的重要性并在角色扮演过程中逐渐学会沟通。教师课后及时与学生展开医学沟通相关问题的讨论，并提出护理专业学生医学沟通能力培养的几点建议。

1 在情景教学中 重视学生医学沟通能力的培养

情景教学中案例的恰当选择，特定情景的设置是情景教学成功的关键，对于培养学生医学沟通能力的理想模拟情景应该能够反映医学沟通的重要性与正确的沟通方法。

1.1产前检查的情景模拟教学传统的妇产科实训教学在产前检查（骨盆外测量）的实训中，护生面对的是面无表情的护理模型人，学生只是完成了简单的技术操作而已，没有言语的沟通，眼神的传递，更谈不上人文的关怀和情感的交流了。在采用情景教学方法时，我们先设计了一个情节：孕妇由于对骨盆外测量的检查目的不太了解，以致于对检查产生疑虑和排斥，担心因检查而影响胎儿的健康，面对这样一位孕妇，护士应如何应对？学生在角色扮演时运用所学的护理心理学技能，用亲切的微笑、和蔼的言语、通俗的解释，很快打消了孕妇的疑虑，赢得了孕妇的信赖，并主动配合护士完成产前检查的护理操作。通过互换角色，启发学生学会换位思考站在患者的角度审视护理工作，融洽了护患的关系，提高了护理服务的质量。

1.2突发事件的情景模拟教学为了充分体现护理工作中人文关怀和护理技能以及护士对突发事件的应激能力，我们设计了这样一个情境：一位怀孕28周的孕妇遭遇外伤，她内心焦虑又自责，痛不欲生，害怕失去腹中的孩子。针对这个孕妇的情况护士将如何处理？首先是让同学们展开热烈的讨论，各抒己见，调动和挖掘每一位护生的智能和潜力，同学们拟定出一份较为完整的护理程序：对患者做出正确的护理评估，制定出较详细的护理计划及实施方案，把所学到的护理知识以及相关的知识尽可能的发挥应用到实际工作中，然后由护生角色扮演演示出来，扮演护士的护生在剧中充分体现出对患者的同情心和爱心，把外科护理的换药，基础护理的静脉输液，妇产科护理的腹部检查和胎心监护技能穿插其中，把护理知识和护理技能，以及护士的行为规范适时的展现出来，使护生判断问题和解决问题的能力都得到了充分的体现，在剧情中还体现出护护之间的工作配合和医护之间的人际交流，其间还编入了健康教育的情节，护生利用亲切的语言影响患者，给患者以开朗、豁达、友好的美感，通过自身的情绪感染患者，使其感到愉快、振奋。比如：进病房后首先微笑着向患者问候一声：您今天感觉好些了吗？你看上去精神很好等，虽然只是简单的几句话，却在短时间内拉近了护士与患者间的距离，使患者的心情变得轻松、愉快。同学们对这种形式的实训教学非常认可，她们深有感触地说：情景设计，角色扮演，不仅培养她们的护理技能，了解临床环境，更主要是教会了她们如何与人沟通，树立她们的自信心。很多护生过去与人交流就脸红，见到生人语无伦次。经过这种反复的演练，鼓励她们大胆的说，帮助她们克服心理障碍，使之能够变被动为主动轻松愉快地提高了沟通能力，适应了护士职业的要求。

1.3术后护理的情景模拟教学护理措施能否顺利实施，取得患者的理解与配合是关键，护士只有运用良好的沟通技巧，才能使患者积极配合护理计划，主动参与护理过程。为此我们设计了这样的情境：患者一年半前行剖宫产术分娩一健康女婴，今再次剖宫产，产下一健康男婴，术后伤口愈合欠佳，延长拆线时间，患者心情烦闷，少言寡语，对周围事物反应淡漠，拒绝换药和其他护理操作。责任护士说服她只有接受治疗才能康复，否则伤口情况会越来越糟糕。然后与学生讨论这种沟通方法，患者会接受吗？如果患者不接受，其原因是什么？如何才能解决本问题？经过共同讨论后，大家认为正确的分析问题与解决问题方法是：患者不接受护士这样的生硬沟通方式，面对情绪低落的产妇，应该先以她情感寄托的孩子为突破点，吸引她的注意，激发她与护理人员交流的兴趣，再对患者担心的问题进行逐层深入解释，获得患者的认同，最终取得她的配合。根据讨论结果，其中有一组同学的沟通得到同学们的认可：护士先走到产妇床边，称赞婴儿长得可爱，很像妈妈，然后感叹产妇很幸运。产妇一脸茫然问为什么？护士说：听说你上次剖宫产距现在才一年半的时间，居然又生了一个健健康康的小宝宝，而且母子平安，我觉得简直是一个奇迹！产妇更觉奇怪追问为什么，护士接着说：“因为在临床上我们要求是剖宫产术后两年不能怀孕，否则可能会出现子宫破裂，导致母儿生命危险。可是你居然术后八个月就怀孕了，整个怀孕和生产过程都很顺利，而且宝宝也很乖，一点都不闹，所以我觉得你很幸运，难道不是吗？”产妇认同的点点头说：“听你这么一说还真是觉得自己很幸运，不过旁边的床位都换了两个人了，我的线还没拆，还得住这，你说烦人吧？”护士：“有点，想家和女儿了吧。”“是啊，不知道她怎么样了，吃饭好不好，晚上闹不闹。”“所以，你得配合我们的治疗，争取尽快出院回家，与孩子们在一起，这样你就不用再牵肠挂肚了。”“可是我的线还不知道什么时候能拆。”“医生说只要你继续接受我们的治疗，再过三四天就可以愈合。所以赶快配合我们的治疗，争取早日出院，孩子们都很需要你呢！”产妇听到这里脸上露出笑容，主动要求配合治疗。在不断的情景模拟训练中，学生逐渐掌握了沟通的技巧。

2 护理专业学生医学沟通能力培养的几点建议

冲突的产生往往是缺乏沟通。如果护士不重视护理过程中沟通，不采取正确的沟通方法，就会影响患者的治疗与康复，甚至引起医患纠纷、护患纠纷等。因此通过情景模拟教学的体会，我们对护理专业学生医学沟通能力培养提出如下几点建议。

2.1教师应该提高自身教学素养 不断改进教学方法

专业课教学过程中，选择恰当的情景模拟教学既有利于提高学生分析问题与解决问题的能力，也有利于提高护生医学沟通的能力。情景模拟教学是理论联系实际的教学活动，是通过一个个真实的临床病例或特定情景来实现的。在情景模拟教学中，教学活动以学生为主体，学生思维活跃，常常提出不同的问题，这对教师理论水平、临床经验、专业知识更新等方面提出了更高要求。因此，教师应该根据科学发展观的要求，更新教学观念，改进教学方法，树立素质教育的新理念，进一步拓宽知识面，不断补充新知识，切实增强实施素质教育的能力。另外，要求教师加强师德修养，增强事业心、责任感。只有教师认真备课并把感情与责任带入课堂，进入角色，以情动人，才能保证以情景设计为基础的启发性教学，既生动活泼，又循循善诱；师生间感情水乳交融，才能引起学生共鸣，在这样的课堂氛围中，学生才敢与教师开展讨论，进行思维碰撞，闪现出创造的火花，学生的主体地位才能体现，学生的沟通能力等潜能才能充分发挥。

2.2教师在教学中应该体现“授人以渔”的教学理念

“授人以鱼，不如授人以渔”是我们民族深刻的教育哲学思想，我们教师在情景教学中应该体现“授人以渔”的教学理念。例如，本文中术后伤口愈合不良的患者拒绝配合治疗就是一个很好的以病例为基础的情景设置。同是说服患者接受治疗，但是不同的沟通与处理问题方法，患者接受程度完全不同。情景展示时，首先由教师提出一种无效的沟通方法，然后让学生参加交流，在师生互动与交流中得出什么是患者能够接受的沟通方法。通过本情景教学实践，我们得出结论：沟通时只是一味的说教，是一种以自我为中心的沟通，它是一种无效沟通；正确的沟通方法是一种以尊重对方，融入对方的情感、以解决问题为目标的沟通，这才是能够解决问题的有效沟通。这种“授人以渔”的情景教学，可以教导学生从“学会”走向“会学”、“会用”，可以有效地提高学生的医学沟通能力。

2.3医学生应该重视学习与实践有机结合学习与实践有机结合是提高学生医学沟通能力的关键。除了学习护理学专业知识外，还应该学习中华民族优秀的传统文化等人文知识，弘扬谦让、仁爱、诚信、慎独等中华传统美德，通过汲取中华传统美德精华，塑造医学生和谐人格［2］，这是提高护患沟通等人际沟通能力的基础。在学习过程中，积极参加学校的“三早教育”、社团活动与同伴教育等，以提高自己的实际工作能力、开拓创新能力与医学沟通能力。已有实践证明在医护学生中实施早期接触社会、早期接触临床、早期接触科研的“三早教育”对于培养医护学生的综合素质，特别是在培养学生与人沟通能力、工作能力、爱心与责任心、掌握医学知识与了解科研等方面非常有利［3］。学校社团活动也是培养沟通能力的最佳舞台，社团的演出、义卖、知识竞赛等各种活动可以展示自我，增强自信心；社团进入社区和企业宣传活动等，通过与人打交道，使学生沟通能力得到锻炼。开展同伴教育对提高学生的沟通能力也有较好的效果［4］，同学们可以在教室、宿舍、校园等多种场所，对日常生活交往中存在的问题、社会事件、临床案例等进行同伴教育，通过平等交流与讨论，既增加同学之间友谊，又能提高大家的沟通能力。

3 小结

护士不仅是患者高质量医疗服务的提供者，而且还是医生与患者之间沟通的桥梁，因此应该重视护理专业学生医学沟通能力的培养。教师应该提高自身教学素养，不断改进教学方法，坚持“授人以渔”的教学理念，较好地帮助学生提高分析问题与解决问题的能力、医学沟通的能力等；另外，学生应该努力学习护理学专业知识与人文科学知识，积极参加实践，通过学习、实践与再学习、再实践，才能有效地提高自己的医学沟通能力等综合素质。

［1］国际医学教育学会．医学教育全球最基本要求［J］．国外医学：医学教育分册，2002，23（2）：1-5．

［2］曾志羽．弘扬中华传统美德，优化医患沟通教学［J］．中国医学伦理学，2009，22（2）：119-120．

［3］林晖，魏永越．实施“三早教育”，努力提高医学生的综合素质［J］．南京医科大学学报：社会科学版，2006，24（3）：227-230．

［4］林发全，罗群．以同伴教育形式进行医学沟通学教学的探讨［J］．医学与哲学，2007，28（7）：78-79．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.053

：1672-2779（2014）-06-0086-03

张文娟 本文校对：张丽君

2013-11-26）