综合疗法治疗平山病52例

潘 朝 陈金亮 刘艳君 张强胜

（河北医科大学附属以岭医院，石家庄050091）

综合疗法治疗平山病52例

潘 朝 陈金亮 刘艳君 张强胜

（河北医科大学附属以岭医院，石家庄050091）

平山病；中医药疗法；针刺疗法；灸法

平山病（Hirayama disease）又称青少年上肢远端肌萎缩症（juvenile muscular atrophy of distal upper extremity），是由日本学者平山慧造（Keizo Hirayama）于1959年首次报道，为一种良性自限性下运动神经元疾病，该病主要发生在日本等亚洲国家。［1］此病多发于青少年，起病隐袭，以男性居多，患者主要症状为上肢远端肌肉无力，肌肉萎缩，多数为单侧发病，遇冷刺激后病情加重，偶有肌束颤动，患者无麻木、疼痛等感觉障碍，也无锥体束征、括约肌功能障碍。本病属于中医的痿证、筋骨痿软、肌肉瘦削、手臂无力不用。临床辨证为脾胃虚弱证、奇阳亏虚证、肝肾阴虚证、湿热瘀阻证四个主要证型。我科运用针灸配合药物治疗平山病奇阳亏虚证52例，收到满意的治疗效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料全部病例共104例，均为住院病例，采用随机化原则按1∶1分组，针药并用组（以下简称治疗组）52例，单纯西药药物组（以下简称对照组）52例。治疗组52例，男50例，女2例；年龄15～28岁；病程0.5～5.2年；其中双上肢发病15例，左上肢发病20例，右上肢发病17例。对照组52例，男49例，女3例；年龄15～29岁；病程0.5～5.2年；其中双上肢发病15例，左上肢发病20例，右上肢发病17例。两组性别、年龄、病程等经统计学处理，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2主要症状体征治疗组手部肌肉萎缩52例，前臂肌肉萎缩呈现“斜坡样”形状40例，上臂肌肉萎缩10例，手握力降低52例，前臂旋前旋后无力41例，上臂无力13例，寒冷麻痹46例，伸展性震颤37例，肌张力低、腱反射减退者5例。对照组手部肌肉萎缩52例，前臂肌肉萎缩呈现“斜坡样”形状37例，上臂肌肉萎缩8例，手握力降低52例，前臂旋前旋后无力40例，上臂无力12例，寒冷麻痹44例，伸展性震颤38例，肌张力低、腱反射减退者7例。

1.3诊断标准及中医辨证标准根据《络病学》［2］奇经和络病标准中医辨证分型奇阳亏虚型；诊断标准参考《青年性上肢肌萎缩（平山病）的诊断》［3］。

1.4纳入标准①符合中医辨证标准，符合诊断标准；②配合治疗方案，病例观察期间未使用其他药物；③能坚持治疗，并完成主要观察指标的检测。

1.5排出标准①有颈部外伤史的患者；②合并肿瘤、风湿免疫疾病，心、脑、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病者；③双上肢和背部脊柱皮肤有破损、局部有感染者；④对治疗方案中所用药物及方法有过敏史或不能耐受者。

1.6治疗方法

1.6.1治疗组针刺治疗：针刺督脉穴和手阳明大肠经穴位。主穴取大椎、神道、至阳，配穴1组为合谷、阳溪、偏历、手三里、曲池、手五里，2组为商阳、二间、温溜、下廉、上廉、肘髎、臂臑。常规消毒，先针主穴，主穴斜刺0.5寸，再针配穴，1组配穴行提插补法2分钟，使针感向上传导，2组配穴行捻转补法1分钟，使局部出现酸胀，留针10分钟，依次起针。主穴每日针刺1次，2组配穴隔日1次。

梅花针打刺：选择上肢萎缩部位和手三阳经分布循经打刺。打刺前常规消毒，打刺时要急刺速离，要有弹性，弹跳着连续有节律地叩刺，要做到平稳，准确和灵活，叩刺速度要均匀，每叩刺一针之间的距离约在1.0cm之间，至皮肤发红微出血即可，隔日1次。

穴位注射：取合谷、曲池二穴，局部皮肤常规消毒后，用无痛快速进针法将针刺入皮下组织，然后缓慢推进或上下提插，探得酸胀等“得气”感应后，回抽一下，如无回血，即可将药物推入。每穴注射5%当归注射液（长沙市第二制药厂生产）0.5ml，每日一次。

隔姜灸：选择掌骨肌萎缩处、大小鱼际、手三里、阳池、外关等穴，取生姜一块，切成厚约0.5cm的姜片，中间穿刺数孔，放至穴位上，艾炷放在其上，点燃。每穴3壮，中间可略移动姜片以免烫伤。灸至局部潮红为度，每日一次。

督脉长蛇大灸治疗：大灸粉用陈醋和蜂蜜按7：3比例适量调和，制成厚约1.0cm，宽约4.0cm，长约10.0cm的药饼，置于患者脊柱正中（督脉循行部位，自大椎穴至腰俞），将艾绒捏紧呈长条状，放置药饼上，点火燃尽即可，2天1次（注意防止烫伤）。

中药外洗：麻黄、桂枝、当归、川芎、细辛、苏木、川椒、川草乌各15g，伸筋草、透骨草、艾叶各30g，水煎，双上肢先熏后洗，每日1次。

中成药治疗：口服参芪强力胶囊（冀药制字Z20050667，主要成分人参、黄芪、茯苓、白术、鸡血藤、桑枝、川牛膝、淫羊藿）每粒重0．4g，河北医科大学附属以岭医院制药厂生产。）每次8粒，每日3次。

1.6.2对照组丁苯酞软胶囊口服，每次两粒（0.2g），每日3次。

对照组和治疗组均为1月1个疗程，治疗观察3个疗程，治疗结束后统计观察疗效。

2 结果

2.1观察指标肌容量：观察记录患者上肢主要肌肉的肌容。观察肌肉有无萎缩、挛缀、畸形等，重点观察骨间肌，拇短展肌，小指展肌，桡侧腕屈肌，尺侧腕屈肌，掌长肌，肱二头肌、三角肌等。主要测量及记录腕上6cm，肘上6cm，肘下6cm的肌肉周径。

肌力：肌力按0级、Ⅰ级、ⅠⅠ级、ⅠⅠⅠ级、ⅠV级、V级分级。用握力器记录手部握力，记录分指、并指、对指肌力，前臂肌，上臂肌的肌力。

伸展性震颤：记录患者上肢平举时，手部颤抖情况。

寒冷麻痹：包括患者手部浸于冷水15分钟后，手部握力的改变。

2.2疗效标准（自拟）显效：萎缩部位肌肉生长，肌力增加；好转：肌肉萎缩的程度和范围无继续加重的变化，肌力无下降，寒冷麻痹和手颤不同程度改善；无效：肌肉萎缩加重，肌力下降。

2.3疗效分析两组综合疗效比较，治疗组52例，显效15例，有效34例，无效3例，总有效率94.2%；对照组52例，显效4例，有效30例，无效18例，总有效率65.4%。使用PEMS医学统计软件对数据进行处理，数据以（均数±标准差）表示，计量资料采用t检验，P＜0.05，有统计学意义。结果分析，患者的治疗效果与性别无关，与年龄无关，病程越短的患者疗效较好。

3 讨论

目前平山病的发病机理尚有争论，根据患者曲颈位和磁共振扫描结果来看，目前大多数人支持Hirayama［4］等提出的动力学说，认为曲颈时，硬膜囊后壁被拉紧，移位前移，从后方推压低段颈髓，造成血液循环障碍，最终使对缺血缺氧最敏感的脊髓前角发生变性，从而引起所支配的肌肉的神经源性损害。因此脊髓前角变性为平山病患者病因。而在中医文献《灵枢·营气》记载：“上额，循巅，下项中，循脊，入骶，是督脉也。”《难经·二十八难》中载：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”故督脉在循行上与脑髓的密切关系以及督脉的循行决定了其和脑髓的密切关系，且与现代解剖学中脑和脊髓的解剖部位和功能相当吻合。所以循行于脊髓和脑的督脉反映并代表着脊髓的绝大部分功能，因此脊髓病变从中医来讲归于督脉受损。督脉为“阳脉之海”，总督周身之阳，手足三阳之脉均交汇于此，《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋”，故督脉功能正常，则四肢百骸能得阳气之温煦，人的神气旺盛、行动矫健有力。督脉受损，气乱血溢，手足三阳经气不通，使经脉“行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节”之职失常，阳气不能达于肌表，精血不能濡养四肢，以致肢体痿废不用，甚至出现上肢遇寒无力加重的寒冷麻痹。而且督脉为全身经脉之海，为十二经之纲领，人阴阳十二经受督脉之气的统御调节，因此治疗从督脉入手，制定了益气强督、温补奇阳的治疗方法。

针刺督脉直达病所，“治病必求其本”，大椎为手足三阳及督脉之会，本穴物质为手足三阳经的阳气及督脉的阳气汇合，针刺大椎通调督脉，益气助阳；神道穴，督脉阳气在此循其固有通道而上行，针刺神道助阳益气，疏通气血；至阳穴为督脉经阳气隆盛之处，针刺至阳振奋宣发全身阳气，安和五脏、濡养四肢；手阳明大肠经属气血皆旺的经络，配穴选阳明经可增强人体阳气，另本病属中医痿证，《素问·痿论》：“论言治痿者，独取阳明何也？”《灵枢·根结》篇曰：“……合折则气所止息，而痿疾起矣。故痿疾者，取之阳明”。而梅花针循经打刺手三阳经，通过刺激皮肤，可调节经络气血功能，《素问·皮部论》篇说：“凡十二经脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛”。同时配合灸疗，借灸火的温和热力及药物作用，通过皮肤、经络的传导，以温督助阳，疏通气血。

参芪强力胶囊由人参、黄芪、茯苓、白术、鸡血藤、桑枝、川牛膝、淫羊藿等组成。人参大补元气，可行气帅血，补气生血，气血充盈，血脉畅通，可充养受损之督脉；黄芪补气升阳，白术、茯苓健脾益气；鸡血藤活血疗损，舒筋活络；淫羊藿补肾壮阳，填补肾精，充养督脉。诸药合用，共奏益气强督、温补奇阳之效，并配以针刺、穴位注射、灸疗等治疗方法，故能起效，可使多数平山病患者症状好转，值得临床进一步研究观察。

［1］孙小添，马英．平山病1例［J］．现代中西医结合杂志，2007，16（21）：3053．

［2］吴以岭．络病学［M］．北京：中国科学技术出版社，2004：557-559．

［3］平山惠造，路福顺，庄祥云．青年性上肢肌萎缩（平山病）的诊断［J］．日本医学介绍，1996，7（12）：559．

［4］Hirayama K，Tok um aru Y．Cervical dural sac and spinal cord in juvenile muscular atrophy of distal upper extremity［J］．Neurology．2000，54（10）：1922-1926．

第六届国际中医药学术论坛在台北举行

本报刊（记者：秦秋）2014年3月15～16日，由台湾中医师公会联合会主办、台北市中医师公会承办的第六届台北国际中医药学术论坛在台湾大学医学院会议中心隆重举行。大会以“传承、创新、全球化”为主题，台湾地区有关领导人吴敦义、许铭能、何永成以及来自全球13个国家和地区的中医药专家和中医药工作者2200余人出席了大会。

近代以来，有关中医的废存之争一度异常激烈，针对当时提出了臭名昭著的“废止中医案”，1929年3月17日，全国17个省市、242个团体的281名代表云集上海，召开全国医药团体代表大会，成立了“全国医药团体总联合会”，组成请愿团要求取消该议案。在社会各界的大力支持下，请愿取得成功。为纪念这次胜利，医学界人士将3月17日定为“中国国医节”。本次大会适逢第84届“国医节”前夕，汇集了中国大陆及港澳台地区和韩、日、加、美、巴西、奥地利、意大利、新加坡、马来西亚、泰国、印尼等国家的中医药学者，具有更加重要的意义。

台北市中医公会理事长曹永昌主持大会。台湾中医师公会全国联会理事长何永成致辞。吴敦义在致辞中表示，中医界群贤毕至，少长咸集，大会台北，是中医界的一大盛会。中医药文化源远流长，在台湾全民健保体系中发挥了重要作用。通过这次盛会，一定能够使数千年优良卓越的中医药学术继续传承，不断创新，借此相互交流研究心得，彼此分享临床经验，共同促进中医药事业蓬勃发展。

北京中医药大学孙光荣教授、天津中医药大学应森林教授、广州中医药大学陶莉莉教授、中国中医科学院王今觉教授、黑龙江中医药大学张缙教授、南京中医药大学黄煌教授、台湾卫生福利部国家中医药研究所黄怡超教授、韩国韩医院郑仁镐教授、美国佛罗里达中医学院韩罗维教授等分别以“中和医派及其学术思想”、“类风湿关节炎的中医药治疗”、“中西医结合治疗不孕不育的优势”、“中医学是以脏腑为基础的自然科学”、“针刺的特殊手法”、“经方家的医学与临床应用”、“中药之创新与发展”、“微雅颜针法”、“肌肉起止点反阿是穴临床应用”为题做大会主题演讲，受到与会者的热烈欢迎。大会期间还举办了2014年中医药成果展，共有50余家学术团体和厂商参展，内容涵盖中医药图书、中医药器械、中医药研究成果等，展示了中医药在海内外的重大研究成果。

——中国中医药报

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.018

：1672-2779（2014）-06-0032-03

杨 杰 本文校对：王殿华

2013-12-26）