四肢海绵状血管瘤的手术疗效分析

章建新，谢 伟，吴向科，毛晓晖

(衢州市中医院，浙江 衢州 324002)

·基础与临床研究·

四肢海绵状血管瘤的手术疗效分析

章建新，谢 伟，吴向科，毛晓晖

(衢州市中医院，浙江 衢州 324002)

探讨四肢海绵状血管瘤手术治疗的疗效。对12例四肢海绵状血管瘤患者采用手术切除方法治疗，观察其疗效及复发情况。10例治疗后恢复良好，功能无影响；2例行二期手术，术后恢复较好。12例均无复发。手术切除是根治海绵状血管瘤的有效方法。

海绵状血管瘤；静脉石；良性肿瘤

Abstract：To discuss the operation curative effect of limbs cavernous hemangioma.12cases of limbs cavernous hemangioma were treated by resection. The curative effect and relapse case were observed. After treatment, 10 cases recovered well. Another 2 cases were treated by two-stage operation, and then recovered well too. All cases did not relapse. Surgical resection is a effective strategy to radical cure limbs cavernous hemangioma .

Keywords： cavernous hemangioma; angiolith; benign tumor

海绵状血管瘤是在出生时即出现的低血流量的血管畸形，又称为静脉畸形。血管损害一般发展较慢，常在儿童期或青春期增大，成人期增大不明显。大多数静脉畸形呈海绵状，故名。我院外科2007年以来共收治12例四肢海绵状血管瘤患者，经手术治疗，术后恢复良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2007年1月至2013年1月我院收治的12例四肢海绵状血管瘤患者，其中7例伴有静脉石。男8例，女4例；年龄11～58岁，中位年龄38岁。上肢7例，下肢5例。皮下5例，侵犯肌肉、肌腱、血管及神经7例。所有病例均行MRI检查。上臂3例，肿瘤大小在3.0cm×4.5cm～4.0×8.5cm；前臂2例，肿瘤大小在1.5cm×2.0cm～3.0×7.5cm；手掌部2例，肿瘤大小在0.5cm×1.5cm～3.5×5.0cm；大腿1例，肿瘤大小为6.0cm×12.0cm；小腿4例，肿瘤大小在3.0cm×6.0cm～8.0×15.0cm。

1.2 治疗方法

1.2.1 非手术治疗 2例经平阳霉素联合地塞米松局部多点注射治疗，经过3次注射后，随访8个月时，1例复发，另1例随访4个月复发。1例采用CO2激光治疗，经过2个月治疗效果差，3例注射硬化剂(5%鱼肝油酸钠)行血管栓塞，1例出现边缘皮肤坏死后行皮瓣修复，但随访1年均复发。以上病例复发后我们均采用手术治疗。

1.2.2 手术治疗 术前备血，采用臂丛神经或者硬膜外阻滞麻醉，多在止血带下进行，根据病变部位采用相应手术切口，浅表较小者，直接予切除受累皮肤、皮下组织及血管瘤。浅表较大及肌内等深部者，切至瘤体表面后，在放大8倍显微镜下进行，分辨血管瘤组织和正常血管组织，于皮肤真皮层下仔细剥离瘤体组织。对保守治疗复发患者，切除血管瘤同时，予一并切除部分肌肉、肌膜，术中应尽量修补肌膜、肌肉，冲洗后予周围注射防粘连药透明质酸钠2mL，逐层关闭切口。术中见血管瘤犹如充满血的海绵，伴静脉石者，内有大小不一的乳白色、圆形、光滑、质硬的静脉石。对伴有静脉石患者，予术中C臂机下透视以进一步确保血管瘤完整切除。切除的血管瘤及钙化颗粒送病检，病理证实为“海绵状血管瘤伴玻璃样变性、静脉石”。

1.3 术后处理

术后酌情给予止痛药治疗，大多在麻醉过后即行四肢功能活动，对肌肉切除较多者需予石膏托固定3周，3周后去除石膏托行功能锻炼。

2 结果

12例患者均术后2周拆线，切口均甲级愈合，均获得随访。随访时间6～18个月，平均12个月，有静脉石者摄片均未见静脉石，患肢功能恢复良好，无疼痛不适。10例治疗后恢复良好，功能无影响；1例患者术后功能锻炼欠佳，出现轻度跟腱挛缩，行二期松解术后纠正；1例出现跟腱挛缩，行二期跟腱延长，术后恢复较好。

3 讨论

四肢的海绵状血管瘤虽为良性肿瘤，但如果延误治疗将会导致肢体严重功能障碍、畸形甚至截肢，所以一经发现应尽早治疗，将损害降到最低[1]。目前治疗海绵状血管瘤的方法较多，可采用硬化剂注射或栓塞、YAG(钇铝石榴石)或CO2激光、压迫、冷冻、激素、盐酸平阳霉素注射、铜针留置术等[2]及手术治疗。本组有6例患者最初因不想手术而采用非手术治疗，经随访均复发，其中1例注射硬化剂后出现手部皮肤坏死，后采用皮瓣修复。手术完整切除是根治海绵状血管瘤的有效方法。本组资料中上臂及前臂各1例，肿瘤浅表且较小者，我们直接切除受累皮肤、皮下组织及血管瘤，其余10例均在显微镜下切除，以避免损伤血管、神经、肌腱与关节囊，彻底切除瘤体组织，降低复发率。据本组资料，笔者建议，四肢海绵状血管瘤一经确诊，宜采用手术治疗。海绵状血管瘤的实际大小常大于外观所能确定的大小，因此，术前必须有充分的准备，如需备血及分次手术等。仔细做好谈话工作，充分取得患者及家属的理解和配合。如本组中1例大腿及2例上臂海绵状血管瘤患者，因肿瘤较大且深，无法上止血带，手术时间较长，术中予输悬浮红细胞2单位。病变范围局限的血管瘤，手术切除一般不影响患肢的功能，且术后复发的可能性很小。对于病变广泛的血管瘤，有时需连同皮肤或者肌肉组织一并切除，所遗留的皮肤缺损通过皮肤或者皮瓣移植加以修复，所造成的功能障碍，可通过肌腱移植或转位来进行功能重建。如本组中2例小腿海绵状血管瘤患者，肿瘤较大且深，因术中切除肌肉组织较多，术后出现跟腱挛缩，而行二期手术。对病变广泛，肿瘤严重侵及周围的重要组织，肿瘤不可能彻底切除，或者切除血管瘤后会严重影响肢体的血供或可能导致肢体坏死者，应持慎重态度或作为相对禁忌证。对血管瘤广泛侵及各种组织，如肌肉、肌腱、血管、神经、乃至骨骼者，使患肢几乎没有正常组织，肢体已有明显功能障碍，并且外观非常难看，手术切除肿瘤已完全没有可能者，或放弃手术治疗，或征得患者及家属同意后，直接行截肢术[3]。本组10例患者术后功能恢复良好，另2例肌内海绵状血管瘤患者，病变侵及小腿三头肌较广泛，相对肌肉切除较多，术后均予石膏托固定3周，其中1例患者术后功能锻炼欠佳，出现轻度跟腱挛缩，行二期松解术后纠正；另1例出现跟腱挛缩，行二期跟腱延长，术后恢复较好。

[1]郝新娟,赵书凯.右上肢弥漫多发海绵状血管瘤1例[J].中国医药导报,2011,8(11):126-127.

[2]郑松,陈斌,刘明,等.上肢海绵状血管瘤的显微外科治疗[J].中华手外科杂志,2009,25:137.

[3]顾玉东,王澍寰.手外科学[M].上海:上海科学技术出版社,2002:865-866.

Theoperationcurativeeffectanalysisoflimbscavernoushemangioma

ZHANGJianxin，XIEWei，WUXiangke，MAOXiaohui
(Quzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhejiang 324002,China)

R654.3

B

1672-0024(2014)01-0057-02

章建新(1981-)，男，浙江衢州人，本科，主治医师。研究方向：骨科及显微手外科