老年住院患者营养状况调查

斯彩娟，吴贞颐，朱 琴，郑培奋，陈洁文，高 蔚，章小艳，余小龙

(浙江医院，浙江 杭州 310013)

·基础与临床研究·

老年住院患者营养状况调查

斯彩娟，吴贞颐，朱 琴，郑培奋@，陈洁文，高 蔚，章小艳，余小龙

(浙江医院，浙江 杭州 310013)

目的：调查浙江医院老年住院患者营养不足、营养风险发生率及营养支持应用情况，为推广规范的老年营养支持提供参考依据。方法对2012年3月-5月浙江医院11个专科新入院的老年患者进行调查。入院次日晨对患者进行营养风险筛查2002(NRS 2002)，并调查住院30天内(或至出院时)的营养支持情况。结果共有307例患者入选，营养风险和营养不足发生率分别为41.37%和 10.42%。在127例有营养风险的患者中，有54例(42.52%)接受了营养支持；在无营养风险的180例患者中，有23例(12.78%)接受了营养支持。结论浙江医院有相当量的老年住院患者存在营养风险或营养不足，一部分营养支持应用不合理，应推广规范的老年营养支持。

营养不足；营养风险；营养风险筛查2002；营养支持

Abstract：[Objective] To investigate malnutrition, the nutritional risk rate and the application of nutritional support in elderly inpatients from Zhejiang hospital. To provide a reference for promoting regulated elderly nutritional support. [Method] Newly admitted elderly patients in 11 departments of Zhejiang hospital enrolled from March to May, 2012were evaluated. NRS2002 was performed on the next morning of admission, the application of nutritional support were evaluated within the 30days of hospital admission or before the discharge day. [Result] Totally 307 patients who meet the entry criteria were consecutively enrolled and completed the NRS-2002 form in this protocol. Nutritional risk rate and malnutrition rate were 41.37% and 10.42% respectively. Among157 inpatients with NRS 2002 ≥3, 42.52% of them (54 patients) received nutritional support．Meanwhile, among 180 patients with NRS 2002 <3, 12.78 % of them (23 patients) were received nutritional support. [Conclusion] A large proportion of inpatients were at nutritional risk or malnutrition in Zhejiang hospital. Parts of nutritional support application is unreasonable. Evidence based guideline is needed to improve this situation.

Keywords： malnutrition; nutritional risk; nutritional risk screening 2002; nutritional support

营养不良将导致患者一系列的不良后果，给予充分的营养支持治疗有助于降低感染并发症的发生率及病死率。因此了解患者的营养状况十分重要[1]。营养风险是指因营养因素对患者结局，如感染相关并发症和住院日等发生负面影响的风险，并非发生营养不足的风险[2-3]。对于存在营养不足或营养风险的患者，应结合临床制定营养支持的方案[2]。本研究对浙江医院老年住院患者的营养状况进行调查，了解目前的营养治疗情况是否合理，以期为营养治疗的合理开展提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2012年3月-5月浙江医院新入院老年患者，主要患有心脑血管疾病、消化道疾病、肿瘤等营养相关性疾病。参加科室主要有老年综合内科、肿瘤科、心内科等11个专科。入选标准：年龄≥65岁住院患者；住院1天以上；次日8时前未进行手术者；愿意接受评定并签署知情同意书。按入选标准筛选后最后入组307例，其中其中男198例，年龄65～100(80.32±8.04)岁；女109例，年龄65～96(79.31±7.60)岁。

1.2 方法

1.2.1 指标测量 NRS 2002营养筛查工具是2003年欧洲肠外肠内营养学会发表的一种新营养评定方法，其核心指标来源于128个RCT[4-5]。NRS评分≥3表示有营养风险，NRS评分<3分表示无营养风险。身高、体重分别用中国江苏无锡市衡器厂经过校正的标尺(校正至±0.5cm)和磅秤测量(校正至±0.5kg)。体重指数BMI=体重(kg)/身高2(m2)，其具体判定标准采用陈春明[6]的中国标准判定：BMI<18.5kg/m2为营养不足，18.5≤BMI<24.0 kg/m2为正常，24.0≤BMI<28.0 kg/m2为超重，BMI≥28.0kg/m2为肥胖。控制体重和身高测定质量，所有调查员均经过统一严格培训。

1.2.2 实验室检查 对无法得出BMI的患者抽取清晨空腹血测定白蛋白，以血清白蛋白(Alb)值<30g/L[2]为营养不良。

1.2.3 营养筛查及评定方法 采用定点连续抽样，由经过统一培训的专业调查人员对所有符合条件的调查对象在入院后24h内采用NRS 2002统一表格进行营养筛查。

1.2.4 营养支持应用调查 营养支持方式包括肠外营养(Parenteral Nutrition, PN)和肠内营养(Enteral Nutrition, EN)。肠外营养定义为静脉输注脂肪乳剂、氨基酸和葡萄糖，其中包括单瓶输注氨基酸或脂肪乳剂，医院配置“全合一”(al1 in one)输注袋或商品化三腔袋。肠内营养包括管饲和口服营养补充(Oral Nutritional Supplement, ONS)。

1.2.5 统计学处理 用SPSS12.0统计分析软件完成数据分析。

2 结果

2.1 各科室营养不足、营养风险、超重、肥胖发生率

根据BMI评定结果，27例(8.79%)为营养不足； 54例因无法测得BMI，以白蛋白为标准，5例(1.63%)患者Alb<30g/L，营养不足总发生率为10.42%。排除不能获得BMI值的患者，73例(23.78%)为超重，24例(7.82%)为肥胖。

NRS 2002筛查结果显示，307例老年患者中，127例(41.37%)评分大于等于3分，有营养风险；180例(58.63%)评分小于3分，无营养风险。

11个专科中，肾内科营养不足发生率最高，肿瘤科营养风险发生率最高。

表1 各科室营养不足和营养风险发生情况

2.2 营养支持状况

EN的应用比例最高，为12.70%，其次是混合营养支持(EN+PN)，为7.82%，PN最少，为4.56%。所有患者肠外、肠内和混合营养支持的应用比例为1∶2.8∶1.7。

2.3 营养筛查评分和营养支持应用情况分析

在NRS<3分无明显营养风险的180例患者中，有23例(12.78%)的患者应用了营养支持。在NRS≥3分有营养风险的127例患者中，只有54例(42.52%)的患者接受了营养支持。

3 讨论

营养不良可致贫血、免疫功能降低，使手术、创伤或感染有关并发症发生率增高，引起MODS风险增加[7]，合理的营养支持能极大地改善老年患者的营养状况。中华医学会肠外肠内营养学分会推荐NRS 2002为住院患者营养不良风险评定的首选方法，将NRS 2002评分≥3分作为应用营养支持的标准，近年来国内外研究显示，NRS 2002同样适合于老年住院患者[8]。蒋朱明等[9]率先在国内13个大城市的大医院内外科6个专业开展营养风险筛查，入组患者15089例，其中顺应性达99.2%，总营养不足率12.0%，营养风险率35.5%。本研究营养风险发生率为41.37%，与国内调查结果相近。其中肾内科和肿瘤科营养不良及营养风险发生率最高。贫血、低蛋白血症是慢性肾病的常见并发症；晚期肿瘤患者如食管癌和胃癌等引起的吞咽困难和呕吐，会造成能量及营养素严重摄入不足。对老年住院患者定期进行营养筛查，早期发现营养风险的患者并给予合理的营养治疗，能大大改善患者的营养状况，有利于康复。

同时研究结果显示有营养风险的患者中，只有42.52%的患者接受了营养支持；而无营养风险的患者中，有12.78%的患者应用了营养支持。过度的营养支持导致了无营养风险的患者接受了营养支持，而有营养风险的患者因为医护人员对患者营养状况的忽视、患者自身原因、营养支持有效途径建立困难等各方面原因而没有给予正确的营养治疗，说明对老年住院患者的营养治疗还不够重视。在营养支持方式选择方面，肠内营养有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性、费用低、简便易行等优点，本着遵守“有肠道功能就要使用它”的原则，优先选择肠内营养治疗。国内其他研究报道肠外与肠内营养的比例为6∶1，本次研究肠外、肠内和混合营养支持的应用比例为1∶2.8∶1.7，比国内同期报道更为合理。2006年，Lochs[10]等对11项随机对照研究的荟萃分析证实，在有营养风险的患者中，接受经消化道补充肠内营养剂患者的病死率、并发症发生率和住院时间均低于不接受肠内营养剂的患者，但在没有营养风险的患者中，病死率则未见明显降低。故可继续研究关于老年住院患者合理的营养治疗对临床结局的影响。

[1]Johansen N,Kondrup J,Plum LM,et a1.Effect of nutritional support on clinical outcome in patients at nutritional risk[J].Clin Nutr,2004,23(4):539-550.

[2]中华医学会.临床诊疗指南-肠外肠内营养学分册[M].北京:人民卫生出版社,2007:15-19.

[3]Kondrup J,Alison SP,Elia M,et a1.ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002[J].Clin Nutr,2003,22(4):415-421.

[4]Kondrup J,Alison SP,Elia M,et a1.ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002[J].Clin Nutr,2003,22(4):415-421.

[5]Kondrup J,Rasmussen HH,Hamberg O,et a1.Nutritional Risk Screening(NRS 2002):a new method based on an analysis of controlled clinical trials[J].Clin Nutr,2003,22(4):321-336.

[6]陈春明.中国成人体重指数分类的推荐意见简介[J].中华预防医学杂志,2001,35(5):349-350.

[7]韦军民.老年临床营养学[M].北京:人民卫生出版社,2011.

[8]中华医学会.临床诊疗指南肠外肠内营养学分册[M].北京:人民卫生出版社，2008:16-24.

[9]蒋朱明,陈伟,朱赛楠,等.我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良(不足)、营养风险发生率及营养支持应用状况调查[J].中国临床营养杂志,2008,16(6):335-337.

[10]Lochs H,Pichard C,Allison SP,et a1.Evidence supports nutritional support[J]．Clin Nutr，2006,25(2):177-179.

Investigationonnutritionalstatusofelderlyinpatients

SICaijuan,WUZhenyi,ZHUQin,ZHENGPeifen@,CHENJiewen,GAOWei,ZHANGXiaoyan,YUXiaolong
(Zhejiang Hospital, Hangzhou 310013, China)

R151.4+2

B

1672-0024(2014)01-0061-03

斯彩娟(1985-)，女，浙江诸暨人，本科，住院医师。研究方向：临床营养学

郑培奋 kuaidou09@163.com