阴道不规则出血32例诊断与治疗

张新平

阴道不规则出血32例诊断与治疗

张新平

目的 探析阴道不规则出血的病因、临床特点及临床诊断和治疗。方法 选取2011年10月至2012年3月来我院就诊阴道不规则出血患者32例，对患者出血时间、类型及病史、病变进行病理分析。结果 病理分析表明，导致阴道出血的因素比中，宫颈内膜炎最高，其次为宫颈息肉，绝经患者子宫内膜癌发生率较高；病因病史分析表明，引起阴道不规则出血因素比中，子宫器质性疾病最大；出血时间与量分析表明，绝经患者出血量远少于未绝经患者，绝经患者中癌变概率与绝经时间成正比。结论 导致阴道不规则出血的因素较为复杂，以子宫器质性疾病为多；临床诊断时要注意患者是否绝经，并对其病因及病理类型予以重视。

阴道不规则出血；诊断；治疗分析

临床上把生殖系统正常月经以外的出血称之为阴道不规则出血，主要表现为月经过多、经期过长、不规则出血以及接触性出血等[1]，且大多伴有腹部疼痛。阴道不规则出血部位除最常见的子宫出血外，还有外阴、阴道、宫颈、子宫内膜。出血多时可出现贫血，严重时并发出血性休克，甚至危及生命；出血量少者有可能是生殖道癌肿的早期症状。因此，阴道不规则出血必须引起妇产科医生高度重视。本文所用资料选自2011年10月至2012年3月来我院就诊阴道不规则出血患者32例，对其回顾性分析，探寻对阴道不规则出血的诊断和治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月至2012年3月来我院就诊阴道不规则出血患者32例，最大年龄68岁，最小年龄18岁，平均年龄49岁。对患者分别按照出血时间、类型及病史、病变及病理予以分析。本组32例患者中，13例功能失调性子宫出血，3例生殖器炎症出血，4例子宫内膜异位症，4例子宫肌瘤，3例子宫内膜癌，3例与妊娠有关的疾病，2例卵巢肿瘤。依据《妇产科学》进行诊断，均符合其标准要求。

1.2 临床症状 阴道不规则性出血临床多表现为月经淋漓不净、月经量增多或非月经期出血，究其症状，主要有以下因素引起。

1.2.1 功能失调性子宫出血 临床主要表现为月经数量不定、期限长短不一、周期不规律；同时大多有腹痛。

1.2.2 子宫肌瘤 统计表明，约占多数患者罹患周期性阴道出血，临床表现为月经量增多、经期延长或缩短；约1/3患者有持续性或不规则出血；部分患者伴有下腹坠胀或者腰背酸痛；子宫肌瘤患者因肌瘤较大常有尿频、便秘等。

1.2.3 子宫肌腺症 常见于30～50岁经产妇，约半数患者合并子宫肌瘤。临床表现为月经过多、经期延长，主要特征是进行性加剧痛经。

1.2.4 宫颈炎症 主要由宫颈糜烂和息肉引起出血，临床表现为接触性出血，且出血量较少。

1.2.5 宫颈癌 临床特征是接触性出血或绝经后不规则阴道出血，阴道出现排液增多，并带有异味。

1.2.6 子宫内膜炎、子宫肌炎 临床主要表现为经期阴道持续少量出血，绵延不绝，大部分患者月经量增多、经期延长，同时伴有脓性或血性分泌物及低热。

1.2.7 子宫内膜癌 统计表明，50 岁以后老年女性易患子宫内膜癌。该疾病患者大多肥胖，同时伴有高血压、糖尿病。临床主要特征是绝经前后不规则阴道出血，病情严重时往往伴有阵发性腹痛。

1.3 治疗方法 基于多种病因，阴道不规则性出血必须予以科学的诊断和治疗。治疗功能失调性子宫出血，在激素水平测定、B超检查的基础上实施诊断性刮宫术；治疗子宫肌瘤引起的出血，B超检查即可诊断，且无症状的无需治疗，2个月妊娠子宫大小以内的肌瘤患者，可实施药物保守治疗；肌瘤较大的患者需手术治疗；子宫肌腺症引起的出血患者的治疗，要根据症状和年龄而定，对于绝经期患者和药物治疗有效的患者，最好实施保守治疗；症状较重且已婚生育的患者可以实施子宫切除；宫颈炎症引起的阴道出血患者，可以实施药物治疗和物理治疗，如激光、冷冻等，较严重的患者可以实施宫颈锥切术；治疗宫颈癌引起的阴道出血，因病变分期不同而实施不同手术治疗；子宫内膜炎、子宫肌炎引起的出血患者，应用抗生素，大多采用联合用药，同时中药辅助治疗；药物治疗不佳、中毒症状加重时，要采取手术治疗；子宫内膜癌引发的出血，则应实施手术、放疗及药物治疗。

2 结果

对32例患者均安排常规检查，并对病因予以详细分析，确诊后及时有效治疗。30例患者体质基本恢复，经期出血保持常态，阴道恢复正常，总有效率达到94%；患者自我反应体质明显改善，自感症状明显好转，体温稳定。

3 小结

阴道不规则出血病因复杂，宫颈因素是其最常见因素，患者表现为绝经与非绝经两种情况。绝经期患者体内雌激素水平降低，对子宫内膜的作用相对增加，雄激素经化学转变成雌酮，引起子宫出血；未绝经患者阴道不规则出血主要病因是子宫内膜出现增生，特别是采用宫内节育器造成阴道不规则出血，建议绝经后应及时取出，行抗炎治疗[2]；绝经与未绝经引起的阴道不规则出血，病因和病理皆不同，因此对患者要采取不同的实施治疗。

[1] 湖北妇幼保健网.关于月经的八个困惑解读[EB/OL].2013,09. 09 http://hb.chinawch.com/xwzx/yydt/201309/t20130909_163775. htm l.

[2] 闫妍.妇产科阴道不规则出血的病因及临床治疗方法研究[J].当代医学,2013,19(21):113-114.

Diagnosis and treatment of 32 patients w ith irregular vaginal bleeding

Zhang Xinping

Ob jec tive To analysis of irregular vagina l bleeding etiology, clinica l features and clinica l diagnosis and treatm ent.Methods From 2011 October to 2012 March cam e to our hospital, irregular vagina l bleeding in 32 cases o f patients,bleeding tim e, type and the medical history,disease,pathological ana lysis.Resu lts The pathologic ana lysis showed that the factors leading to vagina l bleeding, the highest ratio of cervical endometria l in flammation, followed by cervical polyp, postm enopausa l group had a higher incidence of endom etria l cancer; etio logy history ana lysis showed that, caused by irregu lar vagina l b leeding factors m axim um ratio o f uterine organic diseases; analysis of tim e and quantity of hemorrhage that postm enopausal patients,bleeding volume far less than non menopausepatients, postm enopausal patients w ith menopausa l tim e is p roportional to the canceration odds. Conc lusion The factors that lead to irregu lar vaginal b leeding is m ore com plex, w ith uterine organic disease for clinical diagnosis; shou ld pay attention to whether the patient of m enopause, and the etio logy and patho logica l types of attention.

Irregu lar vaginal bleeding;Diagnosis;Ana lysis of treatm ent

R711

A

1673-5846(2014)06-0212-02

巨野县独山镇卫生院，山东菏泽 274900

张新平（1969.8-），2011年1月毕业于延边大学临床专业，主治医师