老年住院患者发生跌倒的危险因素及护理对策

周金蔓

老年住院患者发生跌倒的危险因素及护理对策

周金蔓

由于人类寿命普遍延长，机体老化带来的改变增加了老年患者在住院期间发生跌倒、坠床的危险。本文从老年患者的生理、心理、病理、所用药物特点以及病区环境、与护理人员相关的危险因素进行分析，提出相应的护理对策，通过采取有效的防范措施，降低老年住院患者跌倒、坠床的发生率，提高护理质量。

跌倒；危险因素；护理对策

由于人们生活水平提高，寿命普遍延长，机体老化带来的改变增加了老年患者住院期间发生跌倒、坠床的危险，2008年卫生管理部门将“防范与减少患者跌倒”的发生作为患者安全十大目标之一。通过对跌倒危险因素的分析，采取相应的护理措施，最大限度的预防老年住院患者跌倒、坠床的发生。

1 导致跌倒的危险因素

1.1 生理因素 老年患者生理功能退化，判断能力差，应对各种异常情况反应慢；肢体协调能力差，下肢肌肉收缩能力下降，关节活动不灵活，常出现蹒跚步态，身体重心前移，使身体处于前倾状态，而增加了跌倒的风险。

1.2 心理因素 一方面老年患者固执，不服老、不服输，遵医行为差，强迫自己做力所不能及之事。另一方面由于害怕跌倒，老年人会限制正常的行动，导致活动能力下降，与此同时引起部分功能缺陷，增加了跌倒的危险性。

1.3 病理因素 老年人易患心律失常、高血压、冠心病、脑卒中后遗症等慢性疾病可使脑供血不足，脑缺血、缺氧发生晕厥导致跌倒；白内障、青光眼等眼科疾病引起视力障碍；颈椎病、帕金森病、骨质疏松等骨骼肌肉系统疾病导致跌倒风险增加；泌尿系统疾病引起尿频、尿急使起夜频繁也是跌倒的危险因素。

1.4 药物因素 很多药物可以影响患者的血压、神志、精神、视觉、平衡等，如降压药物、抗精神药物可引起体位性低血压；胰岛素、降糖药物可引起低血糖反应；强心利尿剂、抗心律失常药物、血管扩张剂、抗组织胺药物可影响平衡，患者长期服用镇静催眠药物、麻醉镇静药物均是引起跌倒的重要因素。

1.5 环境因素 环境是引起老年人跌倒的重要因素，老年人不容易接受新环境，在跌倒事件中，环境因素占50%[1]。病区地面潮湿打滑；房内物品摆放不合理对老年患者的活动形成障碍；洗手间内未设置扶手及防滑垫，床铺过高导致上下床不方便且难以在床上坐稳；病床无护栏，病床脚刹未固定；病房通道拥挤混乱等均增加了老年人跌倒的发生率。

1.6 护理人员因素 护士对跌倒评分表的掌握程度不足，患者病情发生变化时未及时进行再次评估；管理督查力度不够，未进行每班检查和督促；护士人员配备不足，患者生活护理不到位。

2 护理对策

2.1 做好入院评估，建立跌倒评估表 患者入院时，责任护士评估患者存在跌倒风险时，立即填写跌倒危险因素评估表，内容包括患者年龄、服用的药物是否有潜在跌倒的危机、既往有无引起跌倒风险的疾病、生活自理能力、以往有无跌倒史等；高危患者床头悬挂“防跌倒”标识并班班交接。跌倒评估表在临床护理工作中可判定意外跌倒高危患者，评估结果可作为对患者进行预防护理的循证依据，对有跌倒危险的患者提供预见性、个性化护理，并据此检查落实情况。

2.2 高危环节重点防护[2]

2.2.1 重点时间段 凌晨、夜间及傍晚是患者跌倒、坠床的最危险时段。有文献表明，33%的跌倒发生在夜间[3]，护理人员应加强巡视，排除引起跌倒的危险因素，如将便壶放在患者手可触及的地方；打开地灯方便患者拿取物品；及时与家属或陪护沟通，在重点时间段内加强看护。

2.2.2 特殊用药 扩管药物、抗精神药物应注意体位性低血压；使用胰岛素要注意低血糖反应；使用镇静催眠药物的患者为避免药物作用引起跌倒应睡前服用。使用利尿剂或灌肠的患者应将便器放在床边并专人看护。

2.2.3 遵医行为差的患者 反复多次进行宣教，与家属联系共同做好患者的思想工作，并请家属签字确认，避免日后发生纠纷。

2.3 加强健康宣教 对患者进行针对性的健康宣教，穿合适的衣裤，尤其裤腿不能过长，尽量不穿拖鞋；提醒服用镇静、降压、降糖药物的患者，起床时做到“3个30秒”，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走；进行药物治疗时告知注意事项及用药反应，预见性地减少跌倒发生[3]。

2.4 保证安全的环境 保持地面干燥无水，清洁工清洁地面时，不易使拖布过湿，应放置警示碑；病区光线充足，夜间有地灯照明；厕所洗漱间增设防滑垫及扶手，指导患者“一扶、二看、三走”；在患者的活动范围内不要过多摆放杂物，保持行走通畅；病床符合国家相关规定，并保持其安全性和稳定性，不致患者坠床。

2.5 加强护理人员培训 护理部对全院护理人员进行防跌倒相关知识的培训，内容包括风险评估单的正确使用、引起跌倒的高危因素、跌倒风险的识别等，提高护理人员对跌倒知识的把握程度和防御能力，在实际工作中能对跌倒因素进行准确判定，宣教到位，及时祛除不利因素。

2.6 建立督导监管机制 护理部对易发生跌倒的患者进行督导，核实护士评估是否准确，病区护理人员对患者的护理措施是否到位，并对措施有所欠缺的科室给予适当指导，保证防跌倒工作落到实处。

[1] 张金花.预防老年住院患者跌倒的新进展[J].护理与康复,2006, 5(5):336-336.

[2] 周桂英.内科住院患者跌倒与坠床原因分析及预防对策[J].中华现代护理学杂志, 2009,11(6):1018-1019.

[3] 邓蓉林,江道群,王静.住院老年病人跌倒危险因素的评估及护理干预[J].全科护理,2009,138(7):769-771.

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1673-5846(2014)06-0161-02

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