内镜下食管胃底静脉曲张套扎术的治疗及护理

2014-02-04田莲

中国药物经济学 2014年6期

田莲

田莲

目的对内镜下食管胃底静脉曲张套扎术患者术治前护理、术中积极抢救以及术后饮食、心理、健康指导和术后并发症等进行分析探讨。方法通过归纳30例内镜下食管胃底静脉曲张套扎术患者的相关治疗及护理案例，统计术后并发症的发生率。结果所有患者经套扎术后静脉曲张症状减轻或消失，且术后均未出现再次出血症状；所有患者中5例（16.7%）术后发生胸痛，无出血、感染等其他并发生发生。结论内镜下食管胃底静脉曲张套扎术结合优质的护理措施，对于防治食管胃底静脉曲张以及破裂出血明显有效，是治疗食管胃底静脉曲的最佳选择。

内镜；食管胃底静脉曲张套扎术；治疗；护理

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症，首次出血死亡率为40%～65%，反复出血的发生率为75%[1]。相关医学研究发现，行内镜下食管曲张静脉套扎术是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血最有效的手段[2]。对患者实行有计划的优质护理是提高食管静脉曲张患者手术后生存质量最实效的方法。本文针对该疾病给予优质护理措施进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采集30例肝硬化导致门脉高压患者，且均有上消化道出血史并伴有各种程度的肝功能受损症状。其中男20例，女10例，多为中老年患者，年龄30～75岁，平均年龄（55±13）岁；二度23例，三度7例；初发病20例，多次发病10例；半年内行多次套扎术者1例，术后出血者20例，出血再次套扎者9例。

1.2 治疗方法通过行内镜观察食管胃底静脉曲张的程度及病变，明确具体病变部位、大小、程度等，后将经润滑带有Cook-MBL-6-F套扎器的胃镜缓慢导入消化道，使胃镜与静脉曲张部位紧密相连，使用负压吸引器将曲张静脉吸进管腔内，即完成一次手术套扎。

1.3 护理措施

1.3.1 术前护理 ①心理护理：肝功能损害患者，由于症状反复，经久不愈，导致食管静脉曲张破裂出血，患者难免会出现恐惧焦虑，因此作为医务人员须加强对患者心理方面的疏导，主动与患者沟通，鼓励患者，使其建立战胜疾病的信心，积极配合相应的治疗及护理，促进身体康复。②术前准备：术前密切监测患者的意识状况及生命体征变化，准确记录出血量、颜色、性质等。防止患者呕血时导致呼吸道阻塞引起窒息，因此须协助其取去枕侧卧位，遵医嘱给予静脉降压药物维持血压稳定。术前6h禁食，4h禁饮，术前30min给予药物麻醉咽喉及面部，控制腺体分泌以及消化道平滑肌紧张，避免患者出现恐慌状况。

1.3.2 术中护理手术中密切监测患者的病情以及生命体征，进行全面细致地监护，同时配合医生进行内镜的置入及固定。术中出血导致视野不清可用0.01%去甲肾上腺素氯化钠溶液冲洗出血部位。出现腹胀气时应通知医生，立即停止手术。术后需将患者运送至监护病房，做好心电监护，观察患者的尿量、意识等。

1.3.3 术后护理 ①饮食护理：术后4h禁饮食，3d内给予温凉流质饮食，包括高纤维、高热量、低盐、低脂饮食，一周后可以进食半流质饮食，以高纤维、高蛋白饮食为主，倡导少量多餐的原则，禁忌食过冷、过硬、油炸、辛辣、刺激性较强的饮食，禁忌烟酒，以减少并发症的发生。②病情观察：术后24h内应绝对卧床休息，密切监测并准确记录患者的意识状况、生命体征、血液循环、尿量等，观察患者有无胸闷、呼吸困难、腹痛等出血症状。③并发症的防治：套扎术后常会并发胸痛、感染、出血等。首先，应为患者减轻恐惧及焦虑情绪，分散其注意力，避免过度疼痛，必要时遵医嘱给予镇静止痛药物。由于手术部位坏死物脱落，引起全身体温略微升高，但一般不超过38℃，持续1～3d，若采取物理降温症状不见好转甚至加重者，应给予抗感染药物治疗。术后对患者进行一些疾病知识的宣教，并避免腹部压力升高引起出血、疼痛等，嘱患者保持大便通畅，避免用力排便，引起出血疼痛。

1.3.4 出院指导告知患者相关的疾病知识，有利于促进患者康复。饮食上应鼓励少量多餐，避免刺激性、粗糙、过冷或过热的食物，注意饮食卫生，养成良好的饮食习惯，多进食高纤维食物，以满足身体需求。鼓励患者进行规律运动，嘱其定期复查。