新生儿黄疸光照疗法的护理措施

蒋晓雯

新生儿黄疸光照疗法的护理措施

蒋晓雯

目的 探讨新生儿黄疸光照疗法的护理措施。方法 526例新生儿高胆红素血症患儿采用双面蓝光照射治疗，并配合精心、细致、全面、有效的护理措施。结果 所有患儿均治愈出院，无不良反应发生。结论 蓝光照射治疗是治疗新生儿高胆红素血症简单、安全、有效的方法，通过精心、全面的专科护理，可有效降低光疗不良反应的发生，促进患儿康复。

新生儿黄疸；光照疗法；护理

新生儿黄疸是新生儿时期常见的症状之一，分为生理性黄疸和病理性黄疸两种，生理性黄疸不需要特殊治疗，多可自行消退，当出现病理性黄疸时应及早治疗。尤其对于早期新生儿黄疸，发病早、进展快的高胆红素血症应采取积极的治疗措施，防止胆红素进一步升高，减少胆红素脑病的危险性。光照疗法（简称光疗）是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法[1]。光疗时新生儿的护理工作十分重要，工作质量可以直接影响光疗效果。为此，本文对新生儿黄疸在光疗时给予精心、细致、全面、有效的护理措施，取得了较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2013年10月我院收治的新生儿黄疸患儿526例，男265例，女261例，年龄2～20d，体重2.0～4.1kg；其中足月儿475例，早产儿51例；低体重儿5例，合并新生儿肺炎11例。

1.2 治疗方法 根据患儿病情选用双面光疗，治疗时间为6～24h，多采用间断疗法。

1.3 护理措施

1.3.1 光疗前的准备 应保持光疗室空气清新，温湿度适宜；清洁光疗箱；检查灯管是否全亮，不亮应及时更换，灯管有灰尘应擦去，保持灯管清洁，保持床板的透明度，以免影响光疗效果。预热蓝光箱，使箱温维持在30～32℃，早产儿箱温为32～34℃，箱内水槽加蒸馏水2/3满。照光前先用温水给患儿洗澡，清洁皮肤，减少感染，洗澡后不应用爽身粉，以免影响光疗效果。剪短患儿指甲，并为其戴上棉布手套，防止患儿因哭闹双手抓伤皮肤；戴好棉布足套，预防患儿哭闹时双足蹬踢与床板摩擦，造成足跟与足踝的皮肤擦伤；戴好会阴罩，使用大小合适的尿不湿，尽可能多的暴露皮肤并保证会阴部不被照射；戴清洁干净的合适眼罩，防止强光线照射损伤视网膜及结膜炎等。

1.3.2 光疗中的护理

1.3.2.1 做好心理护理 患儿光疗时需全身裸露，不能使用衣物包裹，皮肤直接与光疗箱的有机玻璃床板接触，患儿极易缺乏安全感，舒适度差，加之被黑眼罩遮盖双眼带来的不适，导致患儿哭闹不安，护士可以轻轻抚摸患儿的头背部，或用双手轻握患儿双手，同时轻声与之说话，使患儿产生一种安全感。对持续哭闹的患儿必要时可遵医嘱使用苯巴比妥，可能诱导肝细胞微粒体中的葡萄糖醛酰转换酶的活性，加速胆红素的结合，即可减轻黄疸又可镇静，减少患儿体力消耗[2]。

1.3.2.2 及时更换体位 为了使患儿身体各个部位的皮肤都能充分接受蓝光照射，避免单一卧位时肢体同一部位皮肤长时间受压，每2小时为患儿更换1次体位，仰卧位、左右侧卧位、俯卧位交替进行。俯卧位时应将患儿头偏向一侧，注意观察面色及神志等的变化，防止鼻口腔堵塞发生窒息。更换体位可增加患儿的舒适感，减少因缺乏舒适感出现哭闹、躁动，延长安静睡眠时间[3]。

1.3.2.3 加强喂养 光疗时患儿易哭闹、出汗，均增加了显性及不显性失水，因此光疗时应注意液体的补充，脱水者应补液。喂奶时应耐心、细心，按需喂养，以患儿有自觉饱胀感为宜，有溢奶时及时清除，避免呛奶防止窒息的发生。需要静脉补液的患儿，应选择容易固定的血管进行，使用静脉留置针，用微量泵控制液体入量。同时注意观察输液部位，一旦发现药液渗漏应及时处理，防止药液渗出损伤皮肤组织。

1.3.2.4 加强皮肤护理预防感染 新生儿皮肤娇嫩，抵抗力差，接触患儿前后应先洗手。患儿光疗时哭闹易出汗，应及时擦干。及时更换尿不湿，防止发生红臀及尿布皮炎，避免皮肤擦伤。不要给患儿皮肤使用爽身粉以免影响光疗效果。

1.3.2.5 监测体温 每4小时测体温1次，体温超过38℃时应做降温处理。注意保持箱温，不能随意打开箱门，各种操作尽量集中进行。

1.3.2.6 注意观察光疗的不良反应 密切观察患儿，注意病情变化。光疗时患儿长时间置身于高温环境中，容易出现发热，当体温超过38℃时应做降温处理，超过38.5℃时应暂停光疗。出现腹泻时应注意适量补充水分。在光疗过程中每班评估患儿肌张力是否正常，密切注意有无抽搐、呼吸暂停等低钙血症的发生，若出现低钙血症，应报告医师及时停止光疗，并采取相应的处理措施， 监测血清钙离子浓度， 严重者给予口服或静脉补充钙剂[4]。注意青铜征，警惕核黄疸的发生。

1.3.3 光疗结束后的护理 摘除眼罩时采用遮光布罩盖光疗箱，再进一步摘取遮光布的方法，使患儿慢慢适应日光刺激，减少日光直接照射造成的不适，从而提高舒适度[5]。对患儿进行沐浴或温水擦浴，注意保暖，防止受凉。

2 结果

新生儿科护士根据患儿的不同生理特点，制订并实施相应的护理后，526例新生儿黄疸患儿均无不良反应及并发症发生，均顺利治愈而出院。

3 讨论

光疗作为一种简单易行的治疗方法，在新生儿黄疸的治疗中已被临床广泛使用。光疗前责任护士根据新生儿的生理特点及光疗中可能存在的安全隐患，制订切实可行的护理措施，并在光疗过程中有效实施，保证了光疗的顺利进行，使患儿得到最佳的治疗效果。同时加强知识宣教，向患儿家属讲解新生儿黄疸的相关知识，解疑答惑，进一步提高护理和医疗质量，避免医患矛盾的发生。

[1] 邵肖梅,叶鸿瑁,邱小汕.实用新生儿学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2011:302-302.

[2] 莫怡芬,韦树梅.蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症92例护理体会[J].广西医学,2010,5(5):616-617.

[3] 李新连,董翠英.护理干预在新生儿黄疸蓝光照射治疗中的效果观察[J].医学信息,2011,24(7):4184-4184.

[4] 占小兵.新生儿光疗的安全隐患与预防对策[J].护理实践与研究,2011,9(8):58-59.

[5] 邱建琴.新生儿光疗的舒适护理[J].基层医学论坛,2013,12(17): 1536-1537.

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1673-5846(2014)06-0145-02

广西全州县妇幼保健院，广西桂林 541500