HAG预激方案治疗老年急性髓性白血病的观察及护理

张 萍

HAG预激方案治疗老年急性髓性白血病的观察及护理

张 萍

目的 探讨老年急性髓性白血病（AML）HAG方案治疗的观察及护理。方法 对38例予以HAG（高三尖杉酯碱、阿糖胞苷、粒细胞集落刺激因子）预激方案治疗的老年AML患者进行观察护理。结果 HAG预激治疗2个疗程完全缓解率为65.8%，总有效率为81.6%；10例患者血小板减少，5例患者体温≥38.5℃，无治疗及护理相关死亡病例。结论 HAG预激方案治疗老年急性髓性白血病患者具有化疗强度温和、敏感性好、完全缓解率及有效率高、毒副作用小的优点，适于不能耐受常规治疗的、骨髓呈低增生的老年AML。HAG方案对治疗急性髓性白血病有较好的效果，针对化疗药物不良反应给予良好护理是取得治疗成功的重要保证。

HAG预激方案；老年急性髓性白血病；观察；护理

急性髓性白血病（AML）是血液系统恶性肿瘤，化疗仍是目前主要的治疗方法，老年AML患者外周血三系细胞降低，多不能耐受强烈化疗，并发症多，完全缓解率低。近几年，我院对老年AML患者采用含高三尖杉酯碱的HAG预激方案进行治疗及护理，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年3月至2012年9月使用HAG方案治疗的38例老年急性髓性白血病患者，男16例，女22例；平均年龄67岁。

1.2 方法 所有患者均给予高三尖杉酯碱1mg，每天1次静脉滴注，第1～14天；皮下注射阿糖胞苷（Ara-C）10mg，每12小时1次，第1～14天；皮下注射粒细胞集落刺激因子250μg，每天1次，第1次注射Ara-C前，至最后1次注射Ara-C之前停用；中性粒细胞绝对值＜10×109/L时，加量粒细胞集落刺激因子使用仍出现严重粒缺，则终止使用化疗药物或减量。化疗期间，严密观察病情变化及生命体征，动态监测患者血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶。

2 结果

38例患者中，有25例患者经1～2个疗程的HAG预激治疗护理后获得完全缓解；6例患者获得部分缓解，7例治疗无效后换其他方案，总有效率为81.6%，HAG预激治疗骨髓抑制出现10例患者血小板＜50×109/L；5例患者体温≥38.5℃，及时给予相应护理及升血小板治疗与抗生素应用，无治疗及护理相关死亡病例。

3 护理

3.1 病情观察 观察体温及血压变化，发热时，注意有无伴随症状如畏寒、寒战、咽痛、肛周不适等；观察患者营养状况、活动与排便情况；定期检测血象变化及肝、肾、心、肺功能以及胃肠道反应，以便了解病情的发展及药物治疗的效果，随时调整药物剂量。观察化疗的不良反应。

3.2 预防感染 保持环境整洁，定时开窗通风，每天2次，每次30m in。室内不宜摆放盆栽植物，以免花草或泥土中带有霉菌孢子、细菌等引起感染。保持个人卫生，勤洗澡、勤换内衣及床单。注意口腔卫生，每日早晚用软毛牙刷刷牙，必要时用复方氯已定含漱液饭后含漱3～5m in。平时要自查口腔黏膜有无溃疡出血，如有异常情况及时告知医师。保持大便通畅，每晚用1:5000高锰酸钾溶液坐浴以防肛周感染。减少与外界的接触，减少不必要的探视，避免交叉感染。严格无菌技术操作。

3.3 贫血及预防出血 老年患者耐受力较差，贫血严重时或血小板为20×109/L时应卧床休息，并给予氧气吸入。活动时应防止滑倒或外伤，以免伤后出血。禁止牙签剔牙、挖鼻等不良习惯。食物不可过烫过硬，进食宜慢，避免口腔黏膜及牙龈受损。预防鼻腔黏膜干燥，必要时涂薄荷滴鼻剂保护。注意大小便颜色及皮肤有无瘀点、瘀斑，女性患者注意月经量及时间。避免使用含有阿司匹林成分的制品。护理动作轻柔，避免不必要的穿刺。若出现头痛、头晕、视物模糊、恶心等应及时通知医生。

3.4 心理疏导 护士应主动与患者交流，解答各种疑问，由主管护士根据患者的疾病分型、文化程度、发病年龄、临床表现及治疗方案有针对性地向患者及家属讲解疾病病因、症状、并发症及治疗方法，使患者有坚定治疗的决心和勇气，积极配合治疗。

3.5 用药护理 主动告知患者药物的作用、不良反应及有关的注意事项。化疗药物一般需新鲜配制，根据不同药物药理特点在相应的时间内用完，以免影响疗效。确保剂量准确。高三尖衫酯碱宜缓慢滴注。

3.6 饮食护理 化疗期间鼓励患者多饮水，每日2 000～3 000m l，并遵医嘱给予别嘌吟醇及碳酸氢钠口服，以碱化、水化尿液，防止化疗期间细胞破坏引起的尿酸性肾病。血小板减少时，应指导患者进食少渣的软食，禁辛辣、生硬、刺激性食物，以防口腔黏膜损伤引起出血。

4 小结

综上所述，老年AML患者因骨髓增生低下，常规强烈化疗而不能耐受，易出现严重并发症，如弥散性血管内凝血严重感染、出血、多脏器功能衰竭等，对疗效及预后有很大影响。既往多主张小剂量温和化疗[1-2]。老年低增生性AML患者采用HAG预激方案治疗有较好的疗效，骨髓抑制程度较轻，合并感染率较低，不良反应较小，对患者实施病情观察和指导其加强自我护理，可减少并发症的产生，延长缓解期，减轻经济负担，提高患者生活质量。

[1] 吴小津,吴德沛,孙爱宁,等.预激方案诱导治疗老年性急性髓系白血病的疗效观察[J].中华内科杂志,2004,43(12): 936-937.

[2] 陈懿建,陈方平,李晓林,等.预激方案CAG治疗老年初治急性髓性细胞白血病的疗效[J].中南大学学报(医学版),2008,33(3): 245-251.

R733.31

A

1673-5846(2014)06-0141-02

湖北省三峡大学人民医院/宜昌市第一人民医院血液科，湖北武汉 430000