神经内科重症监护病房患者护理风险分析及对策

杨水仙

神经内科重症监护病房患者护理风险分析及对策

杨水仙

目的 探讨神经内科重症监护病房患者可能发生的护理风险，并制订降低护理风险发生率的措施。方法 选取2010年4月至2013年7月我院神经内科重症监护病房住院的355例患者作为研究对象，记录上述患者住院过程中发生的护理风险，并通过查阅文献、总结经验等方法制订降低护理风险发生率的措施。结果 355例患者中，301例康复出院，54例住院期间死亡，康复出院率为84.8%。301例康复出院患者住院时有17例（5.6%）出现窒息，21例（7.0%）出现尿路感染，75例（24.9%）出现肺部感染。降低护理风险发生率的措施包括健全各项规章制度与护理风险管理制度、增强护理人员自我保护意识及责任心、严格执行消毒隔离制度、保证管理病房安全与环境。结论 神经内科重症监护病房患者可能发生多种护理风险，可通过改进护理措施，降低护理风险发生率。

神经内科；重症监护病房；护理风险

护理风险是指在医院救治患者过程中，存在于整个护理过程中的不确定性危害因素，可能直接或间接导致患者损害、伤残、死亡等不安全事件[1-2]。神经内科重症监护病房患者具有病情重、住院期长等特点，因此在住院过程中存在较大护理风险[3]。本研究旨在探讨神经内科重症监护病房患者可能发生的护理风险，并制订降低护理风险发生率的措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年4月至2013年7月我院神经内科重症监护病房住院的355例患者作为研究对象，其中男194例（54.6%），女161例（45.4%）；年龄48～82岁，平均（64±10）岁；疾病组成包括脑出血152例（42.8%）、颅内感染82例（23.1%）、脑梗死74例（20.8%）、病毒性脑膜炎25例（7.0%）、蛛网膜下腔出血22例（6.2%）。

1.2 研究方法 调阅上述研究对象的病历资料，记录患者的性别、年龄、疾病类型、护理风险类型等资料，然后通过查阅文献、总结经验等方法制订降低护理风险发生率的措施。

2 结果

2.1 康复出院率 355例神经内科重症监护病房患者中，301例康复出院，54例住院期间死亡，康复出院率为84.8%。

2.2 护理风险 301例康复出院的患者在住院过程中发生的护理风险有17例（5.6%），因气管切开后未及时给予患者气道湿化、吸痰，导致其出现窒息；21例（7.0%）出现尿路感染；75例（24.9%）出现肺部感染。

3 降低患者护理风险的措施

3.1 健全各项规章制度与护理风险管理制度 在日常工作中，保证各项规章制度得到落实，并定期组织护理人员分析护理工作中存在的不安全因素，避免护理风险的发生。护理记录要统一格式，并采用规范化的表述方式，提高护理记录的实用性与准确性，从而使护理记录可以真实地反映患者的病情，避免因记录不符导致护理风险的发生。

3.2 增强护理人员自我保护意识 在健全各项规章制度与护理风险管理制度的同时，加强对护理人员进行法律知识培训，如组织护理人员学习《医院感染管理规范》《护士条例》《医疗事故处理条例》等，增强护理人员的自我保护能力与法律意识，并提高其风险意识和面对风险的应对能力。作为科室护理人员管理者，护士长应结合自学与继续教育的方式，提高自身业务素质，加强监控护理风险，督促护理质量持续改进。

3.3 增强护理人员责任心 在患者住院过程中，护理人员应密切监视患者病情，并根据病情轻重安排不同级别的护理人员进行分管床位。其次，护理人员还应经常巡视病房，遇到重症患者要注意严密监测其生命体征如心率、脉搏、血压、呼吸等。再次，建立定期探视制度，加强责任护士与患者及家属的沟通，既促进医患关系的和谐发展，还可使护理人员获得更多有关患者病情的信息，有利于制订个体化护理计划。

3.4 严格执行消毒隔离制度 邀请院感科协助护士长做好病房的日常消毒、隔离，落实消毒隔离制度，如正确配制消毒液、存放与登记消毒物品、规范化空气培养与空气消毒、护理人员严格执行无菌操作、质控小组定期检查，对发现的问题及时反馈并尽快改正。

3.5 严格管理病房安全与环境 首先，保持病房环境地面清洁，一切从患者安全出发，在病房地面设置防跌倒、防滑标志，为患者营造安全的治疗环境。其次，护理人员应做好班班交接，护士长每周至少检查1次科室工作，若发现问题及时解决。再次，保证科室内各种仪器设备正常运转，保证耗材库存充足，加强急救药品与器械的管理与检查，完善设备保养记录，做到专人管理、及时维护、定期消毒，还要确保急救药品与器械处于应急备用状态，确保抢救时可正确使用。最后，每日评估护理工作量，以便掌握耗材用量，若有不足应及时补充，避免因物品不足导致延误抢救时间。

4 讨论

通过回顾性分析，结果显示，神经内科重症监护病房患者常见的护理风险包括窒息、尿路感染、肺部感染等。当患者气管切开后未及时给予气道湿化、吸痰时，痰液易堵塞气管、支气管，导致患者气体交换受阻，不及时处理可导致窒息。尿路感染主要与患者留置尿管时间、昏迷程度、年龄有一定关系，留置尿管时间越长，尿路感染发生率越大[4]。肺部感染是重症昏迷患者常见并发症，其发生与患者长期卧床、住院时间、意识障碍、感染前使用抗生素、吸氧、人工气道与误吸、人工机械通气、年龄等因素有一定的关系[5]。针对上述护理风险，笔者通过查阅文献、总结经验，共提出5项改进措施，包括健全各项规章制度与护理风险管理制度、增强护理人员自我保护意识、增强护理人员责任心、严格执行消毒隔离制度、严格管理病房安全与环境。上述改进措施可加强护理人员的工作责任心及其安全防范意识，促使护理人员及时观察患者病情，以便及早期发现院内潜在风险。此外，上述改进措施还提高了护理人员的工作积极性，进一步提高了患者及其家属对护理服务的满意度，还可在减少医患纠纷的同时增强患者治疗疾病的信心[6]。总之，上述改进措施的宗旨就是减少人为与环境方面造成的风险因素，不断提高医疗质量，也是防止护理风险发生的关键所在。

[1] 谢刚敏,罗霞,刘玉馥,等.从919份试卷剖析护士对护理风险管理的认识[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2013,6(4):85-86.

[2] 任艳红,马蕊,刘玲.超高龄心脏介入术后患者院内安全转运的护理风险管理[J].中国医药,2013,8(10):1511-1512.

[3] 陈彩虹.护理风险管理在神经内科重症监护病房的应用[J].中国实用医药,2010,5(30):274-276.

[4] 张育华.神经内科患者尿路感染的相关危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(12):2857-2858.

[5] 李振华,尹世杰.神经内科疾病住院病人获得性肺部感染(6例回顾性分析)[J].临床肺科杂志,2013,18(7):1320-1321.

[6] 许文华.护理风险管理在神经内科病房中的应用及效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(24):83-84.

R473.74

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1673-5846(2014)06-0139-02

商丘市第一人民医院神经内二科，河南商丘 476000