46例老年性颈椎管狭窄的手术疗效分析

李国臣

46例老年性颈椎管狭窄的手术疗效分析

李国臣

目的 对老年颈椎管狭窄症的手术疗效进行探讨。方法 评价2009年1月至2013年1月46例老年颈椎管狭窄症的不同手术方案（颈前路骨化后纵韧带切除减压配合钢板内固定以及植骨术；颈后路椎板切除配合钉捧内固定以及植骨融合术），在术前以及术后均采用JOA评分进行评估。结果 对46例患者进行9～24个月的术后随访，平均随访17.6个月。术前JOA评分为5～10分，平均7.7分；手术后6个月随访JOA评分为10～16分，平均14.6分，术前术后JOA分值有显著差异（P＜0.01）。JOA术后改善率为优32例，良11例，总体优良率为93.5%，骨性百分之百愈合。结论 对于老年颈椎管狭窄症使用手术治疗，只要术前确定合适的手术方法，术中进行充分减压以及固定牢靠，可以取得较为理想的手术效果。

老年颈椎管狭窄症；手术；韧带骨化

颈椎管狭窄症是一种颈椎管狭窄导致颈椎中脊髓以及血管受到压迫，从而引起脊髓供血障碍的疾病，属于颈椎病中较常见的疾病之一[1]。近年来，我国逐渐步入老龄化社会，老年颈椎管狭窄症的患者逐渐增多。本文对2009年1月至2013年1月收治的颈椎管狭窄症46例患者不同手术方案的疗效进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 46例颈椎管狭窄症患者中男34例，女12例；年龄62～76岁，平均年龄66.8岁；病程8～72个月，平均病程24个月。其中24例诊断为颈椎间盘突出症合并后纵韧带骨化所引发的颈椎管狭窄症，其余22例为颈椎多节段退行性不稳伴颈椎管狭窄所引发的颈椎管狭窄症。32例（69.6%）患有其他老年慢性疾病，如高血压、冠心病、心律失常、糖尿病、慢性支气管炎等；所有患者手术过程中均无死亡或脊髓损伤、血管损伤。

1.2 影像资料 46例患者手术前进行颈椎常规位（正侧）片、过伸过曲位片和MRI检查，少数进行CT等检查。通过检查X线片发现，所有病例颈椎均有退行性病变，颈椎管宽度平均为9.4mm。通过MRI显示：脊椎病变涉及C3～C7节段，1节段病变为22例，2节段病变为11例，3节段病变8例，其余5例为4节段病变。

1.3 手术适应证及方法 颈前路骨化后纵韧带切除减压配合钢板内固定以及植骨术适应证[2]：椎间盘突出合并后纵韧带骨化症、孤立型后纵韧带骨化症、椎间盘退变后凸畸形症、脊髓型颈椎病。颈后路椎板切除配合钉捧内固定以及植骨融合术适应证：60岁以上的严重颈椎管狭窄症、多节段颈椎病、多节颈椎后纵韧带骨化症、先天性颈椎管狭窄症。手术优先选择颈前路骨化后纵韧带切除减压配合钢板内固定以及植骨术，难度较大、较复杂者可采用颈后路椎板切除配合钉捧内固定以及植骨融合术。

1.4 疗效判定标准 术前术后均采用JOA评分标准，根据手术前以及手术后6个月的MRI影像图片对颈椎管矢状径测量并进行评价。JOA的术后改善率（RR）的计算方法为：（术后分－术前分）/（17－术前分）；RR值≥75%为优，50%～74%为良，25%～49%为可，＜25%为差。

2 结果

术后对全部患者进行随访9～24个月，平均随访17.6个月。术前患者的JOA评分为5～10分，平均7.7分；手术后1个月随访JOA评分为9～14分，平均12.6分；手术后6个月随访JOA评分为10～16分，平均14.6分，术前术后JOA分值差异有统计学意义（P＜0.01）。术后改善率为优32例，良11例，可2例，差1例，总体优良率为93.5%，有效率为97.8%，骨性百分之百愈合。术后颈椎管矢径从9.4mm恢复至15.7mm，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

随着年龄的增长，多种职业由于工作状态引起颈椎长期不能保持正常形态，导致颈椎病的发病率逐年提高。针对颈椎病的研究提出，颈椎管狭窄应及早治疗，且治疗的最佳时机应在神经受损之前。针对老年患者，应遵循以下几点：术前认真评估、彻底为脊髓减压、尽量使用自体骨移植、高效完成手术。临床常用手术方式分为前路手术和后路手术。前路手术较为简单快捷，适合于相对简单的病情，主要目的是祛除导致神经与脊髓压迫的增生骨质或其他压迫物；而后路手术适合于相对复杂的病况，主要目的是扩大椎管[3]。至于使用何种手术方式，需要通过认真评估椎管造影，分析椎管情况后确定最佳的手术方式。针对老年颈椎管狭窄病况，多数颈椎退变比较严重，而且为多脊椎节段病变并伴随椎管前后受压。一般来讲，3个或以上节段病变或严重椎管狭窄应考虑后路手术。但后路手术容易存在椎管过于扩大引发颈椎不稳定，从而导致颈椎变形或滑椎发生。因此后路手术需要同时使用钉棒固定以及植骨方可确保颈椎的稳定性。

综上所述，对于老年颈椎管狭窄症患者，选择使用正确的手术方法、减压得当、伴以牢靠的固定方法，可以获得较为理想的手术效果。

[1] 藏磊,刘忠军,党耕町,等.颈椎病伴椎管狭窄手术入路的选择[J].中国矫形外科杂志,2006,14(9):653-656.

[2] 李晓彬,刘展亮,丘靖.老年人腰椎滑脱症的手术治疗[J].颈腰痛杂志,2008,29(2):174-175.

[3] 马建文.锁定钢板治疗老年患者肱骨近端骨折[J].中国当代医药,2011,18(8):316-316.

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