30例风湿性心脏病的临床护理

孔凯旋

30例风湿性心脏病的临床护理

孔凯旋

目的 探讨风湿性心脏病的临床护理。方法 通过对30例风湿性心脏病患者的临床症状、体征进行观察，结合临床治疗给予相应的心理护理、专科护理、饮食指导、疾病预防及康复指导。结果 30例患者恢复良好，无1例发生严重并发症。结论 风湿性心脏病患者行及时有效的观察及护理，可提高治疗效果。

风湿性心脏病；临床观察；护理

风湿性心脏病易于发作，可直接导致患者心瓣膜产生肿胀以及发炎的现象，即使炎症消除也会对瓣膜造成影响，使其存在粘连和瘢痕，或直接变厚，难以恢复正常。瓣膜的改变可以致使瓣膜口空间变小与关闭存在缺陷，最终直接影响心脏功能[1]。该疾病发病部位在于二尖瓣，而发病部位为主动脉瓣，并且病变部位大于两个瓣膜，称为联合瓣膜病。该疾病是我国最常见的心脏病，占各种心脏病的40%～50%，患者多为20～40岁青中年，女性较男性多。早期症状不明显，可根据病情而转变为心律失常以及心脏扩大，通常病情持续10～15年后会产生心力衰竭。所以风湿性的脏病患者需要保持充足的休息时间，并且根据医师指导进行治疗。现将我院2010年3月至2013年3月收治30例风湿性心脏病患者的临床观察及护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者30例，年龄20～40岁，平均30岁，女21例，男9例；22例为二尖瓣狭窄，患者表现为自觉乏力、心慌、咳嗽、气短、咯血以及喘气；2例患者呼吸受阻、有痰，甚至大咯血；两颊呈紫红色，口唇发绀（二尖瓣面容）；心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺动脉瓣第二心音亢进、分裂。X线检查：肺动脉段突出，左心房及右心室增大。心电图：二尖瓣型P波，其宽度＞0.12s，伴切迹，QRS波群显示电轴右偏，右心肥大等。 超声心动图：二尖瓣前叶活动曲线呈“城墙样”改变；前后叶同向运动。5例为三尖瓣关闭不全；患者表现为自觉疲劳、乏力、心悸、气短、水肿、咳嗽、呼吸困难。心尖区能够听闻杂音，声音较响亮且呈现吹风样收缩期，第一心音往往被该杂音掩盖，其肺动脉第二心音表现为亢进与分裂。X线检查：左心室及左心房增大，肺内脉段突出。心电图：左心室肥大劳损。超声心动图：二尖瓣增厚、变形、回声增强，前后叶在收缩期对合不全，左心房及左心室增大。左心房后壁曲线上有较深“C”凹。3例为主动脉瓣狭窄，主要表现为头昏，严重者出现心律失常、晕厥与心绞痛，情况危急时还可产生猝死现象。晚期症状主要表现为左心功能不全征，比如咯血、呼吸受阻以及咳嗽等，主动脉瓣区可闻及响亮粗糙且属于吹风样收缩期的杂音，以颈部为传导起点，同时并发收缩期震颤等。

1.2 治疗与转归 风湿活动（风湿热）以预防风湿热的发生，如苄星青霉素120万单位，肌内注射。对青霉素过敏者，可用磺胺嘧啶（儿童每日0.25～0.50g，成人每日0.5～1.0g）。积极治疗风湿性心脏病所引起的并发症，如心力衰竭、心律失常等。符合手术条件者可考虑手术治疗，如二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术。经过治疗30例患者恢复良好，无1例发生严重并发症。

2 护理

2.1 一般护理 新入院患者首先给予测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重，同时进行入院评估，进一步判断心脏功能情况。

2.2 心理护理 护士需要按照患者的实际心理情况开展心理疏导；不断支持患者表达个人心理感受，与患者经常沟通交流，建立良好的护患关系，详细讲解疾病的发生发展、药物不良反应、饮食、功能锻炼等相关知识。邀请恢复自理能力的患者现身说法，增强患者治疗疾病的信心。

2.3 饮食护理 给予患者低盐、高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。每日食盐限制在4～6g，多食含钾丰富的食物，适当给予山楂、梅子等开胃食物，以增加食欲，心功能不全的患者需要合理摄入水分，不可摄入过多的钠盐，盐腌制品食物避免食用。

2.4 用药护理 向患者介绍洋地黄、利尿剂及扩血管药物不良反应；服用地高辛前后推测心率、脉搏，如心率低于60次/m in、脉搏不规则或骤然增快，需暂停给药，观察有无药物中毒现象。长期应用利尿剂患者易出现低钾血症，应及时检查。服用利尿剂者应多食水果如香蕉、桔子等。严格控制输液速度，使之不超过30滴/min。

2.5 增强活动耐力 心力衰竭发生期间患者需充分卧床休息，鼓励在床上进行主动或被动肢体运动，避免长期卧床引起血栓性静脉炎。中度限制体力活动，避免较强的活动。由床上活动逐渐过度至坐、站、变换体位及外出散步等，患者耐受的活动范围内，逐渐增加活动量。休息时间充足，不可开展过重体力活动。若心功能条件符合时，可以适当进行合适的体力活动。心房颤动患者不宜做剧烈活动。应定期门诊随访；有手术适应证者应鼓励患者尽早择期手术，以提高生活质量。

2.6 做好预防工作 患者应避免发生牙龈炎、感冒以及扁桃体感染等。一旦出现感染应使用青霉素进行治疗，对青霉素过敏者可用林可霉素或红霉素进行治疗。应保持病室阳光充足、空气新鲜、温度适宜，防止因呼吸道感染引起风湿活动，从而加重病情。对于上呼吸道慢性病灶须坚持治疗，彻底根除，同时要合理使用抗生素。

2.7 健康指导 按照患者个人身体情况进行室内外活动，不可过激，避免诱发心慌、气短；心情保持愉悦，根据情况参加合适的娱乐活动；定期服用洋地黄制剂，服药期间如出现恶心、呕吐、黄视、绿视，心率明显变化（快或慢）等，应立即停药来院复查。出院3个月后应到医院做一次详细的检查。青年女性复查心功能良好，可以考虑生育，孕期需要按时进行产检。如果妊娠反应严重，需要住院进行治疗，并且产期时给予住院分娩，医护人员应告知患者服用抗凝药物对胎儿造成的影响不大，致畸率很低[2]。

综上所述，风湿性心脏病患者给予及时有效的观察治疗，并配合相应的护理措施，可提高临床治疗效果。

[1] 尤黎明.内科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003: 153-153.

[2] 赖克.心脏瓣膜置换术后的出院指导[J].医学文选,1999,18(6): 1999-1999.

R473.5

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1673-5846(2014)06-0171-02

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