律师见证制度在医疗纠纷中的作用

李 芳 李力佳

律师见证制度在医疗纠纷中的作用

李 芳 李力佳

目的 探讨非急诊危重症患者手术前引入律师见证制度的目的、作用和意义。方法 对我院2006年1月至2013年1月手术科室368例非急诊手术患者的术前谈话、签字进行律师见证。结果 进行律师见证的病例均无医疗纠纷发生。结论 通过律师见证，患者可以充分了解手术过程中可能出现的风险，一旦出现正常的并发症，患者及家属可以充分理解，从而避免了医疗纠纷的发生。

非急性危症手术；律师见证；医疗纠纷

近几年来，受多种外界因素的共同影响，医疗纠纷层出不穷，医患关系日益紧张，逐步转变成为现今一个突出的社会热点问题。如何构建和谐医患关系，避免医疗纠纷的发生，是当前迫切需要解决的问题。对我院发生的医疗纠纷分析显示，手术科室较非手术科室医疗纠纷发生率高，尤其是有手术难度大、高龄患者、手术风险高、术后效果不佳的手术科室[1]。自2006年我院进行重大手术前律师见证工作，并制订《重大手术律师见证制度》，对非急诊重大手术的术前谈话、签字实行律师见证，从而有效规避了医疗纠纷的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2006年1月至2013年1月对368例非急诊手术进行律师见证，其中男190例，女178例，年龄2～98岁；骨科85例，泌尿外科72例，普通外科52例，妇产科51例，心胸外科45例，神经外科30例，整形外科13例，耳鼻喉科12例，其他科室8例。

1.2 方法 重大手术律师见证是以律师事务所及见证律师的名义，对非急诊重大手术患者术前谈话、签字全过程的真实性、合法性进行审查并予以证明，同时签署律师见证书。重大手术律师见证的主要见证程序是：①在医务科长主持下，医务科工作人员首先讲明进行律师见证的目的和意义；②律师事务所律师就律师见证的相关情况进行说明；③患者主治医师就患者的病情、下一步要进行的诊疗情况，进行手术的术式及可能发生的并发症、意外情况与患者或患者委托家属进行充分交待、沟通，并在医务科工作人员和律师的见证下，在手术同意书上签字并按手印；④麻醉科医师向患者或患者委托家属就麻醉可能出现的风险和意外情况进行交待和沟通，并在患者或患者委托家属充分知情的情况下在麻醉同意书上签字并按手印；⑤患者或患者委托家属在律师见证书上签字并按手印；⑥医务科工作人员及律师就本次律师见证情况进行总结。

1.3 见证范围 对于非急诊择期手术的危重症患者、高龄患者、术后可能存在严重并发症的患者、术后预后不佳的患者或科室认为有做律师见证必要的患者，属于律师见证的人群。

2 结果

截止到2013年1月我院共开展律师见证368例，除1例因患者自身原因未能行手术外，其余实施律师见证的病例中未发生因医方告知不足或患方不了解病情而引发的医疗纠纷。

3 讨论

律师参与重大手术见证制度，即我院为患者做重大手术前，请律师到场，见证我院医生对患者或患者委托家属的谈话，包括交代病情、采取的手术方案以及手术过程中可能出现的意外情况等，然后由我院医务科工作人员、患者或患者委托家属及见证律师三方签订见证书，明确各方的法律权利和义务。通过律师见证，患者可以充分了解手术过程中可能出现的风险，一旦出现正常的并发症，患者及家属可以充分理解，从而避免了医疗纠纷的发生。

当前很多医患矛盾和纠纷的发生均来自患者对医学知识不了解、或医院的告知工作不到位、医生对告知的重视程度不够等。所以，我院通过律师见证制度，对非急诊重大手术的告知内容进行规范，使医生重视对患者病情和手术风险的告知，在与患者或家属谈话前会仔细考虑手术的各个环节可能存在的风险和隐患，客观上对提高医疗质量有好处。通过术前律师见证的谈话沟通，患者或家属会更清楚住院期间治疗的整个安排和经过，若术中或术后出现意外，也有足够的心理准备。从另一个角度来讲，如果发生了医患纠纷，律师见证书既包含了手术同意书的内容，保证了手术的合法性和有效性，又是医疗机构履行对患者尽告知义务的重要证据，对医院和医生是一种有利的保护措施[2]。

总之，重大手术律师见证是手术风险的合理分担，有利于保障患者的知情同意权，并维护了医患双方的合法权益。对于构建和谐医患关系，减少医疗纠纷的发生，促进医学发展都有重要的作用。

[1] 陈璐.律师见证在术前谈话中的应用与思考[J].中国卫生质量管理,2005,12(6):33-34.

[2] 鲁伟军,杨益峰.手术前谈话律师见证的实践与思考[J].中国医院,2009,13(2):62-64.

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