基层医疗机构实施国家基本药物制度现状分析

刘 培

基层医疗机构实施国家基本药物制度现状分析

刘 培

本文分析了基层医疗机构实施国家基本药物制度存在的问题，在此基础上，提出了加强医改政策的培训学习、扩大基本药物定点生产品种范围、切实解决好基本药物的配送问题、深化人事分配制度改革、加强药学人才队伍建设、加快推进基本药物制度立法工作等建议。

国家基本药物制度；基层医疗机构；分析

1 存在问题

1.1 基层医疗机构改革需要深入推进 资料表明，

部分地区卫生行政管理部门滞留实施国家基本药物制度专项补助和基本公共卫生经费，严重影响了基层医疗机构的正常运行；部分基层医疗机构照搬国家关于基层医疗机构绩效工资政策的有关规定，对提高奖励性绩效工资比例有畏难情绪、决心不足，虽然职工平均收入增加，但业务骨干存在收入下降或不增的现象，造成了骨干人员工作积极性降低、人才流失的局面。

1.2 基本药物招标采购政策需要完善 部分基层医

疗机构存在网下采购和使用非基本药物的问题；基本药物目录的部分品种价格过于低廉，生产和经营企业几乎无利润，造成品种短缺或不能正常供应[1]。存在部分药品价格倒挂、廉价药品配送困难和独家品种价格虚高等问题。

1.3 基本药物合理用药水平需要提高 目前，基层

医疗机构大处方、抗生素滥用等不合理用药危害逐渐凸显，医务人员对新版《国家基本药物目录》药品的诊疗范围不够熟悉，基本药物合理用药水平有待进一步提高。

2 建议

2.1 进一步加强对医改政策的培训学习 持续加强对医改相关部门和基层医务人员培训学习，保证医改政策的连续性、稳定性，确保按照医改基本政策的要求持续推进下去。

2.2 扩大基本药物定点生产品种范围 目前，国家已对甲巯咪唑等个别临床必需、用量小的基本药物品种实行定点生产试点工作。为更好地保障基本药物供应，建议将部分传染病药品和急救药品、中枢神经药品、抗微生物药品等仍然存在明显短缺现象的基本药物纳入定点生产范围[2]。

2.3 切实解决好基本药物的配送问题 目前各地通过约谈配送不及时企业等方式，基本上保证了基本药物配送到位。但仍有部分药品存在配送不及时、不到位的情况。建议对药物配送不及时企业的情况进行认真分析，对约谈后仍然不改的，加强监管，严格查处，并建立黑名单制度。

2.4 进一步深化人事分配制度改革 结合实际，在平稳实施绩效工资的基础上，结合医务人员的工作特点，适当提高奖励性绩效工资的比例，合理拉开收入差距。建议将奖励性工资比例提高到60%～70%，基础性工资比例为30%～40%。通过采取一系列措施，使基层医疗机构医务人员的平均工资水平与当地事业单位人员平均工资水平相衔接。

2.5 加强药学人才队伍建设 一是科学规划药学人员的编制。基层医疗机构大处方、抗生素滥用等不合理用药现象与严重缺乏、缺少药师指导临床用药密切相关。合理的药学工作人员编制，才能使药学人员有足够的时间开展药学服务工作，有精力从事药学继续教育，更好地指导、服务于临床。二是建立合理的人才引进机制。在目前药学人才缺乏的情况下，大力引进人才是改善、提高基层医疗机构药学人才结构和层次及加强药学人才队伍建设的重要途径，也是基层医疗机构药学建设与发展的重要保证。

2.6 加快推进基本药物制度立法工作 我国基本药物制度目前仅停留在落实配套政策、制定基药目录等层面上，尚无强制性的推进方法，因此，要尽快完善基本药物制度的立法工作。基本药物制度只有以坚实的立法为基础，完善的法规、规章制度作支撑，才能在全社会范围内深入、持续推行，使基本药物充分发挥其应有作用，保障公民的用药权益[3]。

[1] 付丽红,郭喜红,于鲁海.浅谈建立国家基本药物制度保证群众基本用药[J].中国药事,2009,23(11):1080-1082.

[2] 乌日图.建立国家短缺药品管理制度[J].瞭望,2007,27(16): 40-42.

[3] 张彧,褚淑贞.论我国基本药物制度立法的必要性和可行性[J].药品评价,2013,10(10):29-32.

R197.1;R197.62

A

1673-5846(2014)06-0023-02巩固完善国家基本药物制度和基层运行新机制是“十二五”时期深化医改的三大重点任务之一。国家基本药物制度实施以来，创新了基本药物的采购机制，基本建立起公益性的管理体制、长效性的经费保障机制、竞争性的用人机制和激励性的分配机制，全面落实了公共卫生服务和村医的各项政策。总体来看，基层医疗机构新机制的运行比较平稳，医务人员积极性高涨，村医队伍基本稳定，基层医疗卫生服务能力得到提升，人民群众得到实惠。但随着制度的深入推进，产生了一些新问题，若不能得到有效解决，必将影响基本药物制度的平稳有序推进。

河南中医学院第一附属医院，河南郑州 450000

刘培，硕士学位，主管中药师，研究方向：中药学专业。Tel：13598892219，E-mail：liupei_9889@126.com