基层医疗机构老年人临床用药探析

2014-02-04徐祥

中国药物经济学 2014年5期

徐祥

基层医疗机构老年人临床用药探析

徐祥

目前，基层医疗机构的不健全已严重威胁人类的健康，尤其是老年人。本文基于基层医疗机构所收治退休老年人的生理特征、患病特点、临床用药的常见不良反应和临床用药注意事项几个方面，对基层医疗机构老年人的临床用药进行探讨，以期指导老年人的临床合理用药，提高和保障老年人的身体健康。

基层医疗机构；老年人；临床用药

随着经济的发展和人民生活水平的提高，人们的寿命逐渐延长，人口老龄化也日趋严重，因此，老年病也逐渐增多[1]。老年人是处于高龄、高发病期的一个特殊群体，由于年龄原因，老年人的身体素质在免疫力、器官功能和承受能力等多方面逐渐退化，这也是老年人易患病的主要原因。保障老年人的身体健康不仅可以提高老年人的生活质量，还能减轻因疾病带来的经济负担和缩小老龄化为社会负面影响[2]。然而，基层医疗机构目前存在卫生资源配置不合理、公共卫生体系不健全等问题[3]，严重威胁了基层医疗机构老年人的身体健康，导致基层医疗体系的不规范化。为保障老年人的身体健康，本文从以下几个方面对基层医疗机构老年人的临床用药进行探讨，以期为老年人的用药安全提供理论指导。

1 老年人的生理特征

1.1 药代动力学特点随着年龄的增长，老年人身体各系统的功能逐渐减退，机体对药物的代谢能力也随之减退，因此，药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程会发生不同程度的变化[4]。由于老年人身体内环境的变化，药代动力学特点也和年轻人不同，用药时要考虑到老年人药代动力学的特点，尽量避免由此引发的药物毒副反应。

1.2 肝肾功能变化肝脏是药物的主要代谢器官，由于老年人肝脏功能下降，对药物代谢能力也下降，药物在体内的停留时间延长，导致药物对机体的毒性作用加大[5]。肾脏是药物的主要排泄器官，老年人的肾单位仅为年轻人的一半，老年人的肾小球滤过率降低，肾小管功能减弱，对药物排泄能力也显著下降，极易造成药物在体内的蓄积中毒[6]。

2 老年人的患病特点

老年人由于生理功能的减退，患病特点也不同于年轻人，主要表现在以下几个方面[7-8]：①免疫功能下降，对各种致病因素的抵抗力及对环境的适应能力均减弱，易发生肿瘤、感染等；②同时患有多种疾病；③极易患心脑血管疾病，老年人血液黏稠度高，容易形成血栓、出血等；④一旦受到感染或患有严重疾病，极易引发多器官衰竭；⑤一旦患病均容易出现嗜睡、昏迷、躁动或精神错乱等意识障碍和精神症状；⑥发病迅速。

3 老年人临床用药的常见不良反应

老年人经常一体多病，需要多种药物同时治疗，由于很多药物有不同程度的不良反应，加上老年人用药不当，故老年人药物不良反应的发生率很高，需特别注意以下几点[9]：①高血压是老年疾病中最常见的一种，老年人血管运动中枢调节功能不敏感，当服用降压药物时易发生体位性低血压，应慎用哌唑嗪、胍乙啶等降压强度大的药物；②老年前列腺增生的患者服用抗抑郁药物（丙米嗪等）和抗胆碱药物（阿托品、苯海索等）极易导致尿潴留，故应慎用；③长期服用镇静安眠药物（如氯氮卓、地西泮等）易引起老年人抑郁症；④随着年龄增加，老年人听力均会有不同程度的减退，前庭易受药物影响而出现头痛、眩晕等，耳蜗损害则会出现耳鸣、耳聋，当服用庆大霉素等药物时，极易产生耳毒性，所以老年人应尽量少用或不用耳毒性药物。