长期服用阿司匹林患者急诊颅脑手术策略

夏玲洋 石 磊 胡玉霞

长期服用阿司匹林患者急诊颅脑手术策略

夏玲洋 石 磊 胡玉霞

目的 探讨长期口服阿司匹林患者急诊颅脑手术方法。方法 对我院2009年3月至2012年6月收治的长期服用阿司匹林并接受急诊颅脑手术患者81例（观察组）的临床资料进行回顾性分析，并将同期未服用阿司匹林的急诊颅脑手术患者675例作为对照组，记录两组患者术后出现原出血量增多或颅内出血、硬膜外引流量等情况并进行对比分析。结果 术后原出血量增多或颅内出血发生率，观察组和对照组分别为23.4%和3.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。硬膜外引流例数和平均硬膜外引流量两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 长期服用阿司匹林并接受急诊颅脑手术患者，在手术治疗中应以微创治疗为主且术中需要放置引流管，若病情允许应尽可能延缓手术治疗。

阿司匹林；颅脑手术；急诊

阿司匹林是预防和治疗心脑血管疾病的有效药物之一[1]。目前，人口老龄化不断加剧，越来越多的患者选择服用阿司匹林预防心脑血管疾病。但长期服用阿司匹林的患者易出现凝血功能障碍，手术中可能发生血流不止或出血过量等情况。本文对我院2009年3月至2012年6月收治的长期服用阿司匹林并接受急诊颅脑手术患者81例的临床资料进行了回顾性分析，探讨其急诊颅脑手术治疗策略，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年3月至2012年6月收治长期服用阿司匹林并接受急诊颅脑手术的患者81例作为观察组，口服阿司匹林的剂量为100～250 mg/d，持续时间均在一年以上。其中男45例，女36例，年龄53～75岁，平均（61.0±2.3）岁。其中包括高血压脑出血23例，颅内动脉瘤破裂出血18例，外伤颅内血肿17例，脑胶质瘤12例，脑膜瘤脑疝11例。将同期未服用阿司匹林的急诊颅脑手术患者675例（或已经停药10 d以上）作为对照组。两组患者术前均行凝血检查和血常规检查，一般资料相较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组患者手术治疗方式为动脉瘤在显微镜下行夹闭术，术中严密缝合伤口并在硬膜外和瘤腔置引流管；胶质瘤和脑膜瘤在显微镜下行肿瘤切除术；脑出血和颅内血肿患者在血肿腔置引流管。对照组患者手术方式为脑膜瘤和胶质瘤在显微镜下行肿瘤切除术，动脉瘤在显微镜下行夹闭术，脑出血和颅内血肿患者酌情置引流管。所有患者术中和术后均使用止血剂，术后3 d复查头部CT，记录患者颅内出血或原出血量超过5 ml的例数，以及术后硬膜外引流情况。

1.3 统计学分析 采用 SPSS 17.5分析软件包对所得数据进行分析处理，计量资料均±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后颅内出血或原出血量增多情况：观察组19例（23.4%），对照组25例（3.7%）。术后硬膜外引流量：观察组63～312 ml，平均（142±10）ml；对照组21～190 ml，平均（66±9）ml。两组患者术后颅内出血或原出血量增多例数比较差异有统计学意义（P＜0.01）。硬膜外引流例数和平均硬膜外引流量，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组硬模外引流55.6%（45/81），对照组为7.7%（52/675），两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

阿司匹林是临床预防和治疗心脑血管疾病的常用药物[2]。阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中有十分重要的作用[3]。临床研究表明，阿司匹林能够降低32%的急性心肌梗死发病风险，也能降低15%其他心脑血管事件的发病风险。阿司匹林能够抑制环氧化酶，并减少前列腺素和血栓素的形成，从而抑制血小板聚集以抵抗血栓形成。但长期服用阿司匹林的患者易出现凝血功能障碍，手术中可能会发生血流不止或出血过量等情况。术后发生出血的概率也会增加很多[4]。专家建议长期服用阿司匹林并行颅脑手术的患者应停药7～10 d再进行手术[5]。

本组研究中，术后发生颅内出血或原出血量增多，观察组明显多于对照组，概率分别为23.4%和3.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；术后硬膜外引流量，观察组明显多于对照组，差异有统计学意义。研究结果为手术中使用血小板改善凝血功能提供了临床依据。

综上所述，长期服用阿司匹林并接受急诊颅脑手术患者应立即停用阿司匹林，在手术治疗中以微创治疗为主且术中需要放置引流管，酌情使用血小板治疗以改善患者凝血功能，若病情允许应尽可能延缓手术治疗。

[1] 贺昭忠,吴学松,兰小磊,等.长期服用阿司匹林患者颅脑手术的策略[J].中华神经外科疾病研究杂志,2010,11(6):78-79.

[2] 熊晓林.蛇凝血素酶对颅脑手术患者出血量和凝血功能的影响[J].江西医药,2011,10(7):56-57.

[3] 陈瑶刚,赵明媚,宁铁英,等.工脑膜在急诊颅脑手术中的应用价值[J].河北医学,2010,12(6):102-103.

[4] 史瑞林.阿司匹林的临床应用及常见不良反应[J].中国现代药物应用,2010,9(13):63-64.

[5] 王少华.阿司匹林与出血倾向[J].中国临床医生,2010,11(3): 32-33.

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1673-5846(2014)08-0212-02

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