儿童重症多形红斑的护理措施

2014-02-04申慧丽杜云真

中国药物经济学 2014年8期

申慧丽杜云真

儿童重症多形红斑的护理措施

申慧丽杜云真

目的探讨儿童重症多形红斑的护理措施。方法对22例重症多型性红斑患儿分别给予基础护理及预见性护理、心理护理，并加强消毒隔离措施及手卫生，观察护理效果。结果 22例患儿中1例转上级医院，其余21例均治愈获得满意疗效而出院。结论对于儿童重症多形红斑患儿实施综合有效的护理措施，可避免皮肤不受损伤及继发感染，提高患儿治愈率。

重症多形红斑；护理；儿童

重症多形红斑又称Stevens-Johnson综合征，可发生于任何年龄，发病急骤，患者常有高热、畏寒等全身症状，皮损迅速出现，常广泛分布于全身，为水肿性鲜红或紫红色斑，其上很快出现水疱、大疱、血疱或瘀斑等，水疱破溃后为鲜红色糜烂面[1]。常见于儿童，病程3～6周，病死率达5%～15%[2]。我科2009年～2012年共收治22例重症多形红斑患儿，通过实施综合有效的护理措施，能促进重症多形红斑皮肤完全愈合，降低并发症的发生，取得较为满意的治疗效果。

1 临床资料

本组22例患儿，男14例，女8例，年龄26～12岁，住院21～38 d，平均住院33 d；其中4例为上呼吸道感染后发病；明显与用药有关者18例，致敏药物、解热镇痛类药物8例，头孢类药物6例，药物不详4例；22例患儿均出现不同部位的红斑，具有特征性的靶形或虹膜样的特征性红斑，并具有体温升高的临床表现，体温在37.2～41.0 ℃。有全身泛发的红斑及水疱伴片状糜烂20例，口腔黏膜损害19例，生殖器黏膜损害10例，肛周黏膜损害3例，眼结膜损害16例；其他器官损害情况：肝功能异常15例，肾功能异常或尿常规检查异常5例，心肌酶谱及肌钙蛋白异常16例，合并肺炎3例。经过相应的治疗及护理后，其中21例患者治愈出院，1例患者因病情加重转上级医院治疗。

2 护理措施

2.1 一般护理病室内保持安静、舒适、清洁卫生、定时通风、室温保持在24～26 ℃，病室空气每天紫外线消毒2次，每次30 min。最好单人病房，或安排同类疾病患者同处一室，以防止交叉感染。床铺应选用消毒床单，保持清洁、平整、干燥、无渣屑、无皱折，如有渣屑及污渍时要随时清扫或更换。采用全棉质地对襟内衣，方便更换，尽量不采用头套式，防止在穿脱时损伤皮肤；更换清洗后需在阳光下曝晒。

2.2 皮肤护理患儿因皮损广泛，有水疱、大疱并伴有瘙痒，常因搔抓造成皮肤破损，水疱破溃后易留有糜烂面和渗出，伴有疼痛。临床护理时应首先剪短患儿指甲，防止因抓挠加重皮肤损伤。建立静脉留置针，减少因反复穿刺而损伤。红斑处用糠酸莫米松乳膏、氧化锌洗剂涂抹，每日2次，并注意均匀薄涂。水疱处采用施比灵止痒消炎水1:100湿敷，每日2次，对于未破的小水疱，避免使其破溃，应自然吸收。对于未破的大疱应用无菌注射器对疤液进行抽吸，需保持疤壁完整。待皮肤干燥结痂后，可用肝素钠乳膏涂抹痂处，软化硬痂，防止硬痂不慎脱落后出血。

2.3 黏膜护理

2.3.1 眼部护理眼部有分泌物者，用0.9%氯化钠注射液轻轻擦洗干净，需定期冲洗以减少感染，防止球睑结膜粘连。双眼结膜充血、分泌物较多时，用0.9%氯化钠注射液冲洗后给予地塞米松滴眼液、复方硫酸新霉素眼水滴眼，每日2次。四环素眼膏每晚睡前点眼。护理时要严格无菌操作，注意手卫生，防止感染，同时注意观察患儿结膜情况，预防结膜炎和角膜炎发生，并指导患儿不可用手揉擦双眼。

2.3.2 口腔护理部分患儿口唇及口腔黏膜糜烂，张口受限，有水疱伴出血。应给予口腔护理，每日2次，护理时仔细观察口腔黏膜情况，擦拭时动作轻柔，防止操作不当而加重渗血。护理后局部涂抹碘甘油，口唇可用维生素A+D滴剂予以涂抹。

2.3.3 会阴护理鼓励患儿多饮水，增加排尿防止尿路感染。加强外阴的护理，对于女童可用消毒棉球清洁外阴分泌物和痂皮，后用1%新霉素软膏外涂，直至创面愈合；男童用浸有庆大霉素溶液的无菌纱布湿敷会阴部。每次大便后不能用力擦拭肛周，应使用消毒柔软卫生棉沾净。

2.4 饮食护理要保证足够的热量及营养供给。给予高热量、高蛋白质、高维生素的流汁或软食，鼓励多饮水，不能进食者可给予鼻饲或遵医嘱静脉补充，食物温度不宜过高，避免进食易过敏、刺激性的食物。

2.5 预见性护理密切观察生命体征的变化，记录24 h出入水量防止电解质及酸碱平衡紊乱。对于发热的患儿4 h测量1次体温，采取物理降温后要及时观察降温效果，超高热或有惊厥史者每1～2小时测量1次体温，注意神志、意识的观察。及时做好记录。由于患儿应用药物较多，如外用药物、抗生素、激素、免疫制剂、抗过敏药物等，所以要求护理人员要熟练掌握各种药物的作用及不良反应，注意观察患儿神志、体温、皮肤、呼吸道、消化道等情况，做好预见性护理，如有异常应及时报告医生。

2.6 心理护理患儿年龄小对疾病的认知度不高，由于外貌的改变、疼痛的刺激、住院后生活环境的改变，极度加大患儿的恐惧心理，所以要求护理人员在做各种治疗时要真正体会到儿童的内心感受，对于不能主动配合的患儿要有充分的理解和耐心，采用患儿易于接受的语言与其交流，及时给予表扬、鼓励和帮助。