针刺治疗脑卒中后肌张力障碍的研究进展

2014-02-04李作伟李平王珩姚璐璐金殿蓉麻

中国药物经济学 2014年8期

关键词：刺法经筋夹脊

李作伟李平王珩姚璐璐金殿蓉麻微

针刺治疗脑卒中后肌张力障碍的研究进展

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探讨针刺治疗脑卒中后肌张力障碍的方法及其可行性，分析影响针刺疗效的影响因素，以及针刺治疗脑卒中后肌张力障碍方法的分类，肯定针刺方法对于治疗脑卒中后肌张力障碍的疗效，有助于患者肢体功能的恢复，进一步提高其生活质量，降低致残率。

针刺；脑卒中；肌张力障碍

针刺疗法是以中医理论为指导，运用针刺防治疾病的一种方法。针刺治疗脑卒中后肌张力障碍在我国古代医学已被很早运用，在此基础上，现代中医运用针刺治疗该疾病使疗效得到进一步提高，充分肯定针刺治疗脑卒中后肌张力障碍的效果，针刺方法在现代中医学中也有了更丰富、更细致的分类。

1 针刺治疗脑卒中后肌张力障碍的认识

针刺是我国古代医学的重要遗产之一。《内经》早已明确指出治疗脑卒中后肌张力障碍要以针刺为主要治疗方法。针刺治疗越早越好，其疗效明显，起到疏通气血、舒筋活络等作用，且能改善肢体运动功能。

2 治疗脑卒中后肌张力障碍的穴位选取

古代关于脑卒中后肌张力障碍的穴位选取论述较多，如《针灸大成》记载：“中风拘挛（外关）中渚、阳池、曲池、八邪。”指出脑卒中拘挛在治疗时所选取的穴位。十二经井也是治疗偏瘫的方法之一，元代罗天益认为：“半身不遂，语言謇涩，精神昏愦……予刺十二经井穴”，这样便可疏通经络。

对于特定穴的选取，在《卫生宝鉴•中风针法》就记载有：“手太阴列缺，偏风半身不遂。足少阴照海，大风偏枯，半身不遂，善悲不乐。”现代研究发现，针刺阳陵泉穴抗痉挛可能是通过激发γ-氨基丁酸（GABA）分泌起作用[1]。肩髃、肩髎、肩贞、极泉等穴位于支配上肢血管运动的交感神经附近，针刺可调节交感神经功能，使血管通透性下降，流速增快，渗出减轻[2]。

3 针刺疗效的影响因素

①疾病发生时的病变性质、病变部位、发病的轻重、病程的长短等，均对脑卒中后肌张力的改变有直接影响，对针灸康复的疗效及疗程也有明显的影响[3]。②针刺工具不同，治疗效果也不同，但每种针具都有各自的优点。毫针是治疗脑卒中肌张力障碍的最常用的工具，电针、皮肤针等应用也很多，三棱针等针刺工具在临床上应用较少。③针刺的角度与深度、进针的方向以及行针的手法等因素对针刺疗效有重要影响。进行操作时要根据不同的穴位而掌握进针的深度，决定针刺深浅的因素主要是根据患者的年龄、所患疾病的性质、腧穴部位、体质、经络循行及季节等[4]。④取穴与配伍的不同也影响针刺效果。⑤针刺疗效与频次有关，通过提高针刺频次对于提高疗效有着不可忽视的作用[5]。

4 针刺方法的分类

4.1 根据针刺部位分类

4.1.1 头针疗法头是阳经交汇之处，六条阳经都上行于头。阴经除足厥阴肝经上行于头外，其他五条阴经都是通过络脉与头相联系。脏腑的精气也都上升于头，针刺头部腧穴可调节五脏六腑之气，也可疏通经络、调和气血，改善全身机体的功能。

4.1.2 眼针疗法眼睛在人身经络中具有重要的位置，正如《素问•五脏生成论》记载：“心合脉，诸脉者皆属于目。”《灵枢•口问》也记载：“目者宗脉之所聚也。”早期的眼针疗法治疗可降低脑卒中患者的致残率[6]。

4.1.3 腹针疗法腹针疗法具有引气归元、通调四关、聚集五脏六腑之气并输送到四肢的作用。腹针理论认为，人在胚胎时期，神阙系统是主要的调控系统，能调控机体并向全身各个部位输送气血。因此，腹针疗法能改善机体的血液循环，疏通气血，最终改善患者的肢体运动功能。

4.1.4 华佗夹脊穴对于脑卒中后肌张力增高的表现，现代医家多认为其根本在于脏腑阴阳失衡，阴虚阳亢，尤以肝肾不足为主[7]。夹脊穴处于督脉和足太阳膀胱经两条经气向外延伸的重迭覆盖之处，而夹脊穴便在此处联络和沟通两条经脉，起到调节经脉的作用，针刺夹脊穴时就能起到调节督脉和足太阳膀胱经的整合作用[8]。针刺督脉与膀胱经能激发两经之经气，可调节五脏六腑，调和阴阳，有利于缓解肢体肌张力。

4.2 根据针刺方法分类

4.2.1 张力平衡针刺法张力平衡针刺法适用于脑卒中痉挛性瘫痪的疾病。治疗时主要针刺伸肌、屈肌侧的穴位，可以根据两侧痉挛与弛缓的不同，而选用不同的针刺手法，达到协调肌群间肌张力的平衡，促进患者的恢复，达到恢复肢体功能的目的[9]。

4.2.2 经筋刺法十二经筋包括全身之筋，经筋与经脉是一个系统，经筋正常的生理功能发挥与肝、脾等脏腑密切相关。十二经脉不仅能联络脏腑，还能通达肢节，经筋刺法是治疗脑卒中后肢体痉挛的有效方法，此类患者具有的主要症状是脊髓前角细胞的兴奋性增高和牵张反射亢进，治疗时要降低脊髓前角细胞的兴奋，经筋刺法对其有抑制作用，且对病理性的神经活动有着良好地调节作用[10]。

4.2.3 透刺法最早记载透刺方法的是《医学纲目》，曰：“口眼喎斜，地仓针入二分，沿皮斜向颊车一寸半，留十吸泻之；颊车二分，斜向地仓。”透刺法是一种一针多穴的刺法，对于早期的脑卒中偏瘫患者疗效尤好，此法能促进多个经络间或腧穴间的联系与贯通，并可调和阴阳，避免多针多刺，不仅会起到事半功倍的效果，还能防止病情的进一步发展，有利于提高患者的生活质量。

以上针刺方法对于治疗脑卒中后肌张力障碍的疗效是值得肯定的，除上述治疗方法外，还有特殊针刺方法。相信针刺治疗在不断地发展过程中，将会有越来越多的方法治疗本病，最大限度地促进脑卒中患者的恢复，降低致残率。

[1] 刘伍立,赵艳玲,章威,等.针刺阳陵泉缓解痉挛状态及对脑脊液γ-氨基丁酸的影响[J].中国针灸,1998,18(9):517-518.

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[3] 范刚启,张道斌,罗伟.针灸治疗中风病[M].上海:第二军医大学出版社,2001:91-96.

[4] 任珊.对《内经》针刺深浅理论的探讨[J].河南中医学院学报, 2005,20(116):22-23.

[5] 李世珍.常用腧穴临床发挥[M].北京:人民卫生出版社,1985: 933-933.

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[7] 王民生.脑卒中偏瘫痉挛期的中医药辨证论治[J].北京中医药大学学报,2000,23(12):75-76.

[8] 谭奇纹.论华佗夹脊穴与经络脏腑的联系[J].中医药信息, 2004,21(2):6-7.

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[10] 于学平.经筋刺法对中风上肢痉挛状态病人肌电F波的影响[J].中医药学报,2004,32(2):23-25.

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