经颅磁刺激治疗对精神分裂症疗效及社会功能的影响研究*

符 巍，李大齐，李清均，陈俊杉，苏华龙

(重庆市精神卫生中心 401147)

经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation，TMS)是一种对脑的特定部位皮层给予磁刺激的新技术，其原理是利用磁场的穿透性穿过颅骨作用于皮层，在皮层表层产生继发性电流，从而改变皮层兴奋性，达到治疗作用。重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)是在TMS基础上发展起来的新的神经电生理技术[1]。 rTMS不仅能够刺激局部皮层功能，实现皮质功能重建，而且效果在刺激停止后将保持一定时间，是重塑大脑皮质功能的良好工具[2]。本研究主要探讨rTMS治疗精神分裂症的疗效及对社会功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2010年10月至2012年10月在本中心住院的精神分裂症患者156例。入组标准：符合国际疾病分类(ICD-10)精神分裂症诊断标准，病程小于或等于2年；阳性和阴性症状量表(PANSS)总分≥65分；年龄18～60岁；初中以上文化；能配合完成所有测查项目。排除标准：伴有精神发育迟滞或脑器质性疾病及其他严重躯体疾病者；服用氯氮平或其他有诱发癫痫危险的药物；有心脏起搏器或体内有其他金属植入物者；接受电休克治疗者；其他不适合TMS治疗或不能完成测查者。入组病例分为研究组(接受rTMS真刺激)和对照组(接受伪刺激)，每组78例。研究组中男46例、女32例，年龄18～56岁，平均(39.25±12.71)岁。对照组中男40例、女38例，年龄18～58岁，平均(38.58±10.37)岁。两组的性别、年龄、病程及抗精神病药物种类匹配，rTMS治疗期间剂量稳定，不合并使用抗精神病药物。

1.2方法

1.2.1rTMS治疗方法 rTMS仪为丹麦Medtronic公司生产的Mag Pro R30磁刺激器，配合MCF-B65静态液冷8字蝶形线圈。治疗位点位于左侧前额叶背外侧皮质，刺激强度(MT)为110%，刺激频率10 Hz，每日1 500次刺激(30串刺激，每串刺激5 s，间歇30 s)，每周治疗5次，治疗4周，一共进行20次。研究采用双盲对照研究，研究组线圈与头部相切，线圈轴朝向鼻梁。对照组的线圈平面与头皮成90°，因磁场随距离增大有很强的衰减形成无效刺激。

1.2.2评定工具 采用PANSS评定临床疗效，个人和社会功能量表(PSP)评定社会功能。以上评定均有两名经过一致性培训的医师评定，并在治疗前后进行详细躯体检查、血常规、血生化和心电图检查。

2 结 果

2.1两组治疗前后PANSS评分比较 两组治疗前PANSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组PANSS阳性因子评分、阴性因子评分、一般精神病理评分、PANSS总分上与治疗前比均有明显下降，差异均有统计学意义(P<0.05)。同时，研究组在治疗后的阴性因子评分、PANSS总分方面与对照组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后PANSS评分比较分)

*:P<0.05,与治疗前比较；△:P<0.05,与对照组比较。

2.2两组治疗前后PSP评分比较 两组治疗前PSP总分为(35.76±8.42)分、(34.83±9.14)分，二者差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后PSP总分较治疗前均明显增高，分别为(63.96±11.73)分、(50.36±10.88)分，差异有统计学意义(P<0.01)。同时，两组间PSP总分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3不良反应评定 研究组有7例患者在首次治疗时感头痛明显，对照组有1例患者感头痛。对头痛患者予以降低起始MT，3 d内增至正常强度，后续治疗未诉头痛。此外未见患者有明显其他躯体不适主诉。治疗前后的躯体检查血常规、血生化、心电图检查均无重大异常，没有患者因严重不良反应退出研究。

3 讨 论

精神分裂症是一种以思维、情感、行为等方面障碍及精神活动的不协调为主要表现的精神疾病。目前，治疗和预防复发的主要方法还是抗精神病药物治疗，但药物对阴性症状的作用较为有限[3]。rTMS作为精神科一种新的治疗方法，在精神分裂症的治疗上主要集中在幻听及阴性症状方面，低频rTMS能有效改善顽固性幻听，而高频rTMS对阴性症状有效[4-5]。

本研究采用10 Hz的高频rTMS治疗精神分裂症，结果发现在治疗后，研究组与对照组在PANSS阳性因子评分、阴性因子评分、一般精神病理评分、PANSS总分上与治疗前比均有明显下降。而两组间的比较发现，研究组在治疗后的阴性因子评分、PANSS总分方面与对照组存在统计学差异，即治疗组的减分更明显，而这主要来源于阴性症状的改善，提示rTMS对于阴性症状具有改善效果。这一结果与国内外大多数研究相符，他们都发现rTMS能有效改善精神分裂症的阴性症状[6-9]。这一机制可能是目前研究认为阴性症状与前额叶皮质功能减弱有关，而高频rTMS可以提高刺激区域的血流量和代谢水平，增强刺激脑区皮层的兴奋性，从而改善阴性症状。

在社会功能评定方面，本研究采用的PSP是目前基于DSM-IV中“社会和功能障碍标准”开发的、以专业评估精神分裂症患者社会功能的量表[10]。本研究结果显示，治疗后研究组与对照组的PSP总分存在差异，提示rTMS在改善精神分裂症患者个人和社会功能方面优于单纯的药物治疗。这一结果可能与rTMS对精神症状尤其是阴性症状的改善有关。国内司天梅等[11]的研究发现，PSP总分与PANSS总分及各因子评分均呈负相关，提示疾病越重，患者的功能损害越明显。国外一些研究发现阴性症状对患者社会功能的损害更大[12-13]。因此，rTMS通过改善精神分裂症的阴性症状，能有效改善患者的社会功能，更好的帮助患者回归社会。

综上所述，rTMS对精神分裂症的各项症状尤其是阴性症状具有良好的治疗效果，并有效改善患者的个人和社会功能，安全性好。但本研究还缺乏长期治疗的有效性、安全性评估，对患者社会功能的远期效果还需进一步随访。

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