常规医疗救助与重特大疾病医疗救助辨析

毛立坡 张 琳

（民政部社会救助司医疗救助处 北京 100721）

常规医疗救助与重特大疾病医疗救助辨析

毛立坡 张 琳

（民政部社会救助司医疗救助处 北京 100721）

常规医疗救助与重特大疾病医疗救助的关系，是目前实际工作中需要解决的重点难点问题。本文从制度定位入手，通过回顾历史沿革，试图从救助对象、救助方式、定点医疗机构等方面，厘清两者的区别和联系。

常规医疗救助；重特大疾病医疗救助

十八届三中全会明确提出“加快健全重特大疾病医疗保险和救助制度”，为医疗救助赋予了新的方向和内涵。

1 制度定位

常规医疗救助，主要通过政府拨款和社会捐助等多渠道筹资，保障城乡低保、特困供养、低收入特殊困难等人员基本医疗权益。救助方式包括资助其参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗，对其患多发病、常见病给予医疗费用补助。

2 常规医疗救助与重特大疾病医疗救助的沿革

我国的医疗救助从2003年开始在农村地区开展，2005年开始在城镇地区试点，到2008年全面建立，基本覆盖了农村五保、城乡低保等贫困家庭。医疗救助建制初期，资金远远不足，制度设计主要解决贫困人口大病、重病问题，设置了起付线和封顶线，并限定了病种，救助人次少、水平偏低。2007年，全国医疗救助筹资仅72.5亿元，人次均住院费用补助仅954元。随着筹资的逐步增加，医疗救助范围向多发病、常见病扩展，逐步取消了病种限制，救助水平迅速提高。到2009年，人次均住院费用提高到1564元，较好地解决了低保、五保等困难群众多发病、常见病救助问题。但贫困群众医疗费用特别是重特大疾病医疗费用仍然花费巨大，医疗救助人次均救助水平远远不能满足重特大疾病救治需要。

2010年，针对这一问题，民政部开始探索重特大疾病医疗救助工作，与原卫生部联合开展了提高农村居民重大疾病保障试点。截至目前，全国所有省（市）、自治区都已开展该项试点，吉林、重庆、青海等多个省份全面建立了重特大疾病救助机制。2013年，全国救助人次达156万，支出资金37.7亿元。

3 常规医疗救助与重特大疾病医疗救助制度设计异同

重特大疾病医疗救助建立在常规医疗救助基础上。常规医疗救助主要针对常见病、多发病，治疗费用低、难度小；重特大疾病医疗救助针对大病、重病，救助金额大、治疗难度高，比常规医疗救助要求更高。两者差异主要体现在：

3.1 救助对象

区别：常规医疗救助对象范围较窄，包括特困供养、城乡低保，以及低收入家庭老年人、重度残疾人、重病患者等，覆盖人口低于总人口比例的10%；重特大疾病医疗救助除包括所有常规医疗救助对象外，还包括所有低收入家庭、因重特大疾病陷入长期贫困的普通家庭。重特大疾病医疗救助涵盖了所有中低收入家庭，理论上可达总人口比例的50%。

共同点：救助对象均由民政部门认定，并进行家庭经济状况认定；均无力承担疾病经济负担，需要政府和社会进行救助；救助资金均从城乡医疗救助基金中支出。

3.2 救助方式

区别：常规医疗救助对象可以获得资助参保参合、门诊救助、住院救助等所有医疗救助服务，还可获得生活费等临时救助以及城乡最低生活保障救助或特困供养救助；重特大疾病医疗救助主要通过住院，门诊也为部分慢性病、重特大疾病提供救助服务。

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共同点：在定点医疗机构获得政策范围内按规定比例救助。进行转诊时，需基本医疗保险或医疗救助经办机构同意。

3.3 起付线和封顶线

区别：常规医疗救助无起付线，减免住院押金，封顶线相对较低，封顶线设定参照低保标准或年人均可支配收入，救助比例普遍较高，其中特困供养人员达90%以上，低保对象达60%以上。重特大疾病医疗救助对非常规医疗救助对象设置起付线，不减免住院押金，救助比例相对较低；起付线设定参照常规医疗救助封顶线或人均可支配收入，封顶线与常规医疗救助封顶线相比较高。

联系：常规医疗救助封顶线可作为重特大疾病医疗救助起付线，中低收入家庭重特大疾病患者在达到起付线以后方能享受医疗救助。

3.4 定点医疗机构

区别：常规医疗救助定点医疗机构一般限制在县级以下，包括县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）及村卫生室等。重特大疾病医疗救助医院等级相对较高，可为县级医院、市级、省级三甲医院等，能够对重特大疾病进行有效诊疗。

共同点：两者提供救助的前提是在定点医疗机构就医，对到非定点医疗机构就医（急诊除外）一般降低救助比例或不予救助。

3.5 药品目录

区别：常规医疗救助药品目录、诊疗目录和医疗设置设备三大目录完全参照基本医疗保险，所有费用经基本医疗保险报销后，按照目录再进行救助。重特大疾病医疗救助目录参照城乡大病保险，有条件的地方可适当放宽，对于卫生计生部门明确诊疗路径的病种可与基本医疗保险共同采用单病种付费的方式解决贫困患者医疗费用负担。

共同点：都与基本医疗保险、大病保险紧密衔接。

4 常规医疗救助与重特大疾病医疗救助效果

2013年，我国医疗救助制度总体运行良好。常规医疗救助、资助参保参合有序开展，困难群众基本医疗服务得到保障；重特大疾病医疗救助快速推进，取得明显成效。

2013年，全国医疗救助支出资金257.6亿元。其中，常规医疗救助219.9亿元（住院支出149.8亿元，门诊支出18.1亿元，资助参保参合支出52亿元）。重特大疾病医疗救助支出资金37.7亿元（包括住院救助34.0亿元，门诊救助3.7亿元）。

2013年，全国共实施医疗救助10832万人次。其中，常规医疗救助10676万人次（包括住院救助1024万人次，门诊救助1459万人次，资助参保参合8193万人）。重特大疾病医疗救助156万人次（包括住院救助74万人次，门诊救助82万人次）。

通过开展重特大疾病医疗救助试点和提高农村重大疾病医疗保障水平，重特大疾病医疗救助人次均救助水平大幅提高，其中门诊人次均救助水平为452元，是常规救助水平的3.6倍；人次均住院救助4567元，是常规救助水平的3.1倍。

[1]习近平.中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定[M].北京：人民出版社，2013.

The Relationship between Conventional Medical Assistance and Major Disease Medical Assistance

Mao Lipo, Zhang Lin
(The Ministry of Civil Affairs of Social Assistance the Department of Medical Treatment, Beijing, 100721)

The Relationship between conventional medical assistance and major disease medical assistance is an important and difficult issues need to be solved in our practical work. Starting from system orientation and through retrospection its historical evolution, we tried to clarify their difference and relationship from the perspectives of assistance subjects, methods and the assigned medical institutes.

conventional medical assistance, major disease medical assistance

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2014）6-43-2

10.369/j.issn.1674-3830.2014.6.13

2014-5-19

毛立坡，民政部社会救助司医疗救助处主任科员，主要研究方向：医疗救助。